Por
que precisamos das diretrizes dos EUA para adultos com TDAH?
Nossa
compreensão do TDAH adulto está avançando, mas diretrizes
profissionais e oficiais para diagnosticar e tratar o TDAH adulto não
estão disponíveis nos EUA. Para melhorar a qualidade do
atendimento, a APSARD, uma organização para especialistas em TDAH,
está desenvolvendo as primeiras diretrizes para o diagnóstico e
tratamento do TDAH adulto. Por
Maggie Sibley, Ph.DAtualizado
em 22 de dezembro de 2022
As
diretrizes dos EUA para diagnosticar e tratar o transtorno de deficit
de atenção e hiperatividade (TDAH) em adultos estão atrasadas.
Pacientes
adultos com TDAH merecem atendimento de alta qualidade, e os
provedores também merecem recursos confiáveis que
descrevam práticas eficazes e baseadas em evidências para o TDAH em
adultos. É exatamente por isso que a American Professional Society
of ADHD and Related Disorders (APSARD),
a principal organização profissional para especialistas em TDAH nos
EUA, está atualmente estabelecendo diretrizes para o diagnóstico e
tratamento do TDAH
em adultos
- o primeiro desse tipo no país - com lançamento previsto para
2023.
Por
que as Diretrizes Práticas de TDAH para Adultos são Imperativas
Nos
últimos anos, o número de adultos diagnosticados com TDAH aumentou
significativamente – graças, em parte, a décadas de pesquisa que
avançaram na conscientização do TDAH
como um transtorno vitalício.
Embora
o TDAH seja comumente detectado na infância, os diagnósticos
posteriores fornecem clareza e alívio para muitos adultos com lutas
inexplicadas, mal compreendidas ou negligenciadas ao longo da vida. O
TDAH diagnosticado tardiamente é particularmente comum em mulheres,
minorias e indivíduos superdotados.
À
medida que aumenta a conscientização sobre o TDAH em adultos,
também aumenta o reconhecimento clínico de que seus sintomas são
difíceis de diagnosticar e tratar nessa população. Muitos adultos
com TDAH procurarão inicialmente tratamento para uma condição
comórbida, com depressão
ou ansiedade,
portanto, a avaliação do TDAH em adultos garante uma abordagem
dramaticamente diferente dos procedimentos pediátricos. Ao mesmo
tempo, as diretrizes práticas os EUA – e várias delas –
atualmente existem apenas para o TDAH infantil. Essa é uma lacuna
que devemos fechar.
A
demanda dos pacientes por provedores que possam avaliar, diagnosticar
e tratar o TDAH em adultos continua a crescer. Novos casos de TDAH em
adultos se somam a um cenário de pacientes de longo prazo que foram
diagnosticados quando crianças - aumentando muito o volume de
pacientes com TDAH na última década. Diretrizes que delineiem
protocolos assistenciais eficazes para pacientes adultos são
necessárias para atender a essa demanda.
A
oferta especializada não consegue atender à demanda dos pacientes
A
escassez persistente de especialistas tradicionais em TDAH, como
psiquiatras e psicólogos, é um problema premente que se tornou mais
urgente devido ao aumento de pacientes com TDAH na última década. A
escassez ficou especialmente evidente durante a pandemia, quando
muitos desses especialistas ficaram muito lotados. As startups de
saúde digital chegaram às manchetes por ingressar no setor de
atendimento ao TDAH e absorver alguns desses pacientes.
Para
atender à demanda dos pacientes, médicos de cuidados primários,
técnicos, assistentes sociais e outros profissionais de saúde, sem
treinamento ou orientação formal, têm entrado cada vez mais em
território desconhecido para avaliar, diagnosticar e tratar o TDAH
em pacientes adultos. Naturalmente, esses provedores podem querer, no
mínimo, consultar as diretrizes oficiais. Infelizmente, eles vieram
de mãos vazias. O resultado é que os provedores podem se sentir
incertos sobre quais ferramentas de diagnóstico usar, como
selecionar e titular os medicamentos apropriados e quando uma
abordagem não farmacológica, como a terapia
cognitivo-comportamental (TCC),
é necessária.
O
TDAH é inerentemente desafiador para diagnosticar
Como
o TDAH se expressa de forma diversa entre os pacientes, não há um
único sinal ou sintoma que influencie o diagnóstico. A avaliação
do TDAH é um processo complexo que requer muito trabalho de detetive
e resolução de problemas, sem falar nas avaliações de outros
transtornos mentais. Os provedores geralmente lutam por alguns
motivos principais.
Os
sintomas de TDAH são subjetivos
A
maioria das pessoas experimenta regularmente um ou dois sintomas de
TDAH (como esquecimento, desorganização ou inquietação),
especialmente em situações altamente exigentes ou estressantes. Às
vezes, pode ser difícil para os provedores verificar se os sintomas
de um paciente justificam um diagnóstico.
Muitos sintomas
de TDAH
também são experimentados internamente; dificuldade de concentração
ou aversão ao esforço mental são sintomas “invisíveis”. Como
os profissionais não podem observar diretamente alguns desses
sintomas de TDAH, eles devem confiar na descrição do paciente
dessas experiências internas e considerar se elas chegam ao nível
de um diagnóstico de TDAH. Não é incomum que os médicos
entrevistem os entes queridos de um paciente, que podem fornecer uma
perspectiva externa valiosa sobre a gravidade do comprometimento de
um paciente devido ao TDAH.
A
natureza subjetiva dos sintomas do TDAH, juntamente a
uma recente onda de informações enganosas sobre o TDAH em
plataformas de mídia social como o TikTok, torna a avaliação do
TDAH adulto ainda mais desafiadora hoje. Alguns adultos, depois de
verem descrições superficiais e imprecisas de TDAH online, podem,
involuntariamente, se diagnosticar erroneamente devido a uma confusão
genuína. Identificar-se como uma pessoa com TDAH pode oferecer
acesso a uma comunidade on-line de apoio ou fazer alguém sentir que
suas deficiências não são culpa dela.
Às
vezes, adultos sem TDAH propositadamente falsificam ou relatam demais
os sintomas para obter uma receita de medicamento estimulante ou para
se qualificar para acomodações educacionais, como tempo extra em
testes.
Muitas
outras condições podem causar problemas de concentração, como
depressão e ansiedade; abuso de drogas e álcool; problemas
de sono;
e hipotireoidismo. A lista continua. O TDAH também é altamente
comórbido com muitas condições mentais. Talvez o maior desafio
enfrentado por provedores novos ou inexperientes seja separar o TDAH
de outras condições e/ou co-ocorrentes. O diagnóstico preciso é
importante porque cada condição é tratada usando métodos muito
diferentes.
O
tratamento do TDAH é multifacetado
O
tratamento do TDAH é igualmente complicado, especialmente para o
praticante desconhecido. Requer uma abordagem holística que combine
a educação do paciente – incluindo informar os pacientes sobre os
fatores
de estilo
de vida que melhoram e pioram os sintomas do TDAH – com
monitoramento contínuo do progresso de um paciente em um determinado
tratamento, bem como possíveis comorbidades físicas e condições
de saúde mental.
Mesmo
decidir sobre um tratamento adequado é um desafio. Por um lado, os
provedores têm vários medicamentos para escolher e devem considerar
os efeitos, riscos e benefícios de um medicamento na sintomatologia
de TDAH subjacente de um paciente e em quaisquer condições de saúde
comórbidas associadas. É essencial o gerenciamento do estilo de
vida e o acompanhamento de rotina, onde os profissionais verificam
sinais vitais, adesão
à medicação
e potencial uso indevido, efeitos colaterais e alterações nas
comorbidades médicas e psiquiátricas. Além disso, os provedores
também têm opções não farmacológicas para integrar aos
cuidados.
As
diretrizes esclareceriam aos provedores o grau em que várias
intervenções, incluindo tratamentos não farmacológicos,
demonstram eficácia para o TDAH em adultos. Em última análise, as
diretrizes ajudariam os médicos a fornecer cuidados holísticos,
seguros e apropriados.
Práticas
de prescrição de estimulantes
As
taxas de prescrição de medicamentos
para TDAH
aumentaram junto com novos diagnósticos nos últimos anos. Os
padrões de prescrição variam e incluem práticas potencialmente
problemáticas, como dependência excessiva de formulações com
maior potencial de abuso. Na verdade, algumas empresas de telessaúde
estão sob
investigação federal
por suas práticas de prescrição, destacando a necessidade de
clareza sobre as práticas apropriadas para a prescrição de
estimulantes – um tratamento de primeira linha para o TDAH.
As
próximas diretrizes de TDAH
para
adultos da APSARD atenderão a essa necessidade urgente de provedores
e pacientes - tornando as avaliações mais completas, o diagnóstico
mais confiável e o tratamento mais seguro.
Para
saber mais e se envolver com os planos da APSARD para desenvolver
diretrizes práticas para adultos com TDAH, sob a liderança dos Drs.
Thomas Spencer e Frances Levin, visite
https://apsard.org/us-guidelines-for-adults-with-adhd/
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