sexta-feira, 20 de janeiro de 2023

 8 insights esclarecedores sobre o TDAH: entendendo o seu cérebro


Compreender o TDAH e como ele afeta a vida cotidiana geralmente significa questionar tudo o que você acha que sabe sobre a condição. Em meus anos treinando pessoas com TDAH, aprendi e compartilhei com eles esses importantes insights sobre desregulação emocional, procrastinação, motivação, produtividade, sono e arrependimento.

Por Jeff Copper, PCA, PCC 4/janeiro/2023

Uma epifania é uma revelação repentina - um momento "aha!" - que geralmente ocorre depois que você adota uma nova perspectiva.

Meu objetivo como treinador de TDAH é ajudar as pessoas com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) a ver sua condição de maneira diferente. Quando eles finalmente chegam até mim, sei que ainda não experimentaram esse momento “aha!” porque suas histórias são quase todas iguais: eles tentaram de tudo – sem sucesso – e estão se afogando em estratégias para gerenciar seus vida com TDAH.

É quando posso intervir para ajudá-los a alcançar uma epifania crucial: eles estão olhando para as raízes de seus desafios de TDAH, da procrastinação e motivação à priorização e produtividade. Tudo errado.

Aqui estão os insights de TDAH mais importantes que coletei e compartilhei com meus clientes ao longo dos anos para ajudá-los a separar seus sintomas de si mesmos e alcançar seus objetivos.

1. O cérebro com TDAH gosta de buscar uma fuga.

Toda vez que pensamos, acionamos nossas funções executivas, um conjunto de processos cognitivos que nos permitem planejar, organizar, lembrar informações e iniciar a ação em um objetivo. Para pessoas com TDAH, pensar é difícil e trabalhoso porque essas funções executivas subjacentes estão prejudicadas. É por isso que a reação do cérebro com TDAH é buscar uma fuga quando o pensamento é muito desgastante, mesmo que seja direcionado a um objetivo desejado.

Passo muito tempo ajudando meus clientes a reconhecer que essa tendência está na raiz da maioria dos desafios relacionados ao TDAH. Gerenciar o TDAH é mais sobre tornar o pensamento mais fácil, o que reduz o escapismo e facilita o comportamento direcionado a objetivos.

2. O cérebro com TDAH é emocional e reflexivo.

Assim como pensar é trabalhoso e difícil devido à disfunção executiva, o mesmo ocorre com a autorregulação. A má autorregulação torna difícil controlar as emoções e inibir os impulsos, especialmente quando baseados em sentimentos. A desregulação emocional também torna difícil suportar desconforto temporário para um objetivo desejado. O cérebro com TDAH quer se sentir bem agora, não mais tarde.

3. A ambiguidade alimenta a procrastinação.

O cérebro com TDAH quer procrastinar quando há algo desagradável na tarefa em questão. Esse desconforto, descobri, muitas vezes está enraizado na ambiguidade.

Você pode estar totalmente confuso sobre a tarefa à sua frente. Ou você pode entender o objetivo final, mas tem dificuldade em entender as etapas necessárias para alcançá-lo. De qualquer forma, evitar faz todo o sentido do mundo quando o desconforto da incerteza está presente.

Não importa onde sua procrastinação floresça, ajuda admitir que você acha a tarefa difícil, mesmo que seja simples para os padrões de outras pessoas. Para o cérebro com TDAH, que luta com pensamento esforçado e comportamento direcionado a objetivos, não é tão simples assim. Admitir que uma tarefa é difícil aumenta a autoconsciência e permite que você pense em soluções. A tarefa é difícil porque não está clara? Você não tem habilidades ou ferramentas para realizá-lo?

4. Não existe falta de motivação.

Como inúmeros outros com TDAH, você pode dizer rapidamente que é preguiçoso ou desmotivado se não cumprir uma tarefa. Isso não poderia estar mais longe da verdade. Jamais esquecerei uma conversa que tive há muito tempo com Roberto Oliveira, Ph.D., que disse que tudo o que fazemos na vida, mesmo que evitemos, está enraizado na motivação.

Alguns clientes, cheios de vergonha, vão me dizer coisas como: “Estou desmotivado. Eu apenas sento no sofá o dia todo e assisto Netflix.” Eu reformulo para eles. Eu digo: “Você está motivado, para assistir à Netflix”. Também falo sobre a ligação entre clareza e motivação. Quando não temos clareza sobre o que fazer, a motivação para se engajar nessa tarefa diminui.

Aqui está outra maneira de pensar sobre isso: seu cérebro faminto de dopamina, incapaz de encontrar prazer em uma tarefa desagradável (até mesmo o tédio é fisicamente desconfortável), é muito motivado a evitar a dor e buscar prazer em outro lugar.

5. Ferramentas populares de produtividade podem sufocar o cérebro com TDAH.

As ferramentas e sistemas que funcionam de forma conveniente e consistente para os outros podem ser totalmente inúteis para o seu cérebro com TDAH. O que é pior, você pode nem perceber que foi vítima de ilusões de conveniência.

Recentemente, trabalhei com um cliente cujos problemas de produtividade no trabalho, sem que ele soubesse, eram em grande parte devido à prática da empresa de comunicar informações e relatórios complexos por e-mail. Cada vez que recebia um e-mail, ele tinha que voltar a se concentrar no assunto, considerar as novas informações que recebia e desenvolver uma resposta - um processo trabalhoso que sobrecarregava sua memória de trabalho. O e-mail é conveniente para outras pessoas, então ele nunca questionou se a ferramenta funcionava para ele. Depois de questioná-lo, ele percebeu que era melhor conversar – não enviar e-mails – com colegas sobre projetos densos e complexos.

Pense cuidadosamente sobre os sistemas e procedimentos que você usa no seu dia a dia. Você está aderindo a métodos improdutivos porque eles parecem funcionar para todos os outros? Deixe ir o que não está te servindo. Considere os sistemas e ferramentas para os quais você gravita.

6. O 'darwinismo de tarefas' é o motivo pelo qual os planos de priorização fracassam.

Quantas vezes você organizou itens em sua lista de tarefas por ordem de importância, apenas para se concentrar primeiro nos itens de baixa prioridade em vez dos mais urgentes (e se culpar por isso)? Eu chamo isso de “darwinismo da tarefa” – o processo de seleção natural pelo qual as tarefas passam e um fenômeno comum do TDAH.

Digamos que você tenha uma apresentação importante para preparar. Embora você esteja em um local propício e tenha tempo e ferramentas, falta clareza sobre como e por onde começar. Assim, em vez de se concentrar na apresentação, você se pega respondendo e-mails – um item de baixa prioridade em sua lista. Você é atraído por esse item porque possui todos os elementos certos para facilitar a ação. Ainda assim, sua voz interior lembra que você deve preparar a apresentação.

Lembre-se do princípio do darwinismo da tarefa na próxima vez que você priorizar. Isso o salvará do autotormento e permitirá que você pense nos elementos de que precisa para agir em itens importantes.

7. O tipo certo de estimulação induz o sono.

A maioria das pessoas leva cerca de 15 minutos para adormecer. Muitas vezes, leva muito mais tempo do que isso para pessoas com TDAH. Por quê? Porque esperar para cair na inconsciência é chato, até desconfortável. Muitos de meus clientes admitem que farão qualquer coisa para não ir para a cama. Se estiverem na cama, procurarão estimular a mente e retardar ainda mais o sono. Eles fazem isso mesmo sabendo que vão acordar exaustos no dia seguinte.

  • Invista em um livro de colorir – uma atividade criativa, calmante e relaxante.

  • Diminua as luzes e faça uma limpeza e organização leves.

  • Ouça um episódio de podcast e abaixe o volume para que sua mente se esforce um pouco para ouvi-lo.

8. Repassar o passado não mudará o futuro.

Sentimentos constantes de culpa e vergonha são uma parte infeliz da experiência do TDAH para muitas pessoas, especialmente aquelas que não tiveram uma explicação para seus desafios até mais tarde na vida. Em última análise, embora haja informações úteis nessas experiências, fixar-se demais nos erros do passado e nas memórias dolorosas impede o progresso.

Algumas pessoas com TDAH podem se beneficiar da psicoterapia para aprender a lidar com sentimentos intensos. Mas atenção plena, meditação e autocompaixão são excelentes ferramentas para ajudar a regular os sentimentos, mesmo com um cérebro emocional. A atenção plena diminui a reatividade emocional, enquanto a autocompaixão permite o autoperdão.

ADDitude


Por que precisamos das diretrizes dos EUA para adultos com TDAH?


Nossa compreensão do TDAH adulto está avançando, mas diretrizes profissionais e oficiais para diagnosticar e tratar o TDAH adulto não estão disponíveis nos EUA. Para melhorar a qualidade do atendimento, a APSARD, uma organização para especialistas em TDAH, está desenvolvendo as primeiras diretrizes para o diagnóstico e tratamento do TDAH adulto. Por Maggie Sibley, Ph.D. 27 de dezembro de 2022

As diretrizes dos EUA para diagnosticar e tratar o transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) em adultos estão atrasadas.

Pacientes adultos com TDAH merecem atendimento de alta qualidade, e os provedores também merecem recursos confiáveis que descrevam práticas eficazes e baseadas em evidências para o TDAH em adultos. É exatamente por isso que a American Professional Society of ADHD and Related Disorders (APSARD), a principal organização profissional para especialistas em TDAH nos EUA, está atualmente estabelecendo diretrizes para o diagnóstico e tratamento do TDAH em adultos, o primeiro desse tipo no país, com lançamento previsto para 2023.

Por que as Diretrizes Práticas de TDAH para Adultos são Imperativas?

Nos últimos anos, o número de adultos diagnosticados com TDAH aumentou significativamente – graças, em parte, a décadas de pesquisa que avançaram na conscientização do TDAH como um transtorno vitalício. Embora o TDAH seja comumente detectado na infância, os diagnósticos posteriores fornecem clareza e alívio para muitos adultos com lutas inexplicadas, mal compreendidas ou negligenciadas ao longo da vida. O TDAH diagnosticado tardiamente é particularmente comum em mulheres, minorias e indivíduos superdotados.

À medida que aumenta a conscientização sobre o TDAH em adultos, também aumenta o reconhecimento clínico de que seus sintomas são difíceis de diagnosticar e tratar nessa população. Muitos adultos com TDAH procurarão inicialmente tratamento para uma condição comórbida, como depressão ou ansiedade, portanto, a avaliação do TDAH em adultos garante uma abordagem dramaticamente diferente dos procedimentos pediátricos. Ao mesmo tempo, as diretrizes práticas dos EUA – e várias delas – atualmente existem apenas para o TDAH infantil. Essa é uma lacuna que devemos fechar.

A demanda dos pacientes por provedores que possam avaliar, diagnosticar e tratar o TDAH em adultos continua a crescer. Novos casos de TDAH em adultos se somam a um cenário de pacientes de longo prazo que foram diagnosticados quando crianças, aumentando muito o volume de pacientes com TDAH na última década. Diretrizes que delineiem protocolos assistenciais eficazes para pacientes adultos são necessárias para atender a essa demanda.

A oferta especializada não consegue atender à demanda dos pacientes

A escassez persistente de especialistas tradicionais em TDAH, como psiquiatras e psicólogos, é um problema premente que se tornou mais urgente devido ao aumento de pacientes com TDAH na última década. A escassez ficou especialmente evidente durante a pandemia, quando muitos desses especialistas ficaram muito lotados. As startups de saúde digital chegaram às manchetes por ingressar no setor de atendimento ao TDAH e absorver alguns desses pacientes.

O TDAH é inerentemente desafiador para diagnosticar

Como o TDAH se expressa de forma diversa entre os pacientes, não há um único sinal ou sintoma que influencie o diagnóstico. A avaliação do TDAH é um processo complexo que requer muito trabalho de detetive e resolução de problemas, sem falar nas avaliações de outros transtornos mentais. Os provedores geralmente lutam por alguns motivos principais.


Os sintomas de TDAH são subjetivos

A maioria das pessoas experimenta regularmente um ou dois sintomas de TDAH (como esquecimento, desorganização ou inquietação), especialmente em situações altamente exigentes ou estressantes. Às vezes, pode ser difícil para os provedores verificar se os sintomas de um paciente justificam um diagnóstico.

Muitos sintomas de TDAH também são experimentados internamente; dificuldade de concentração ou aversão ao esforço mental são sintomas “invisíveis”. Como os profissionais não podem observar diretamente alguns desses sintomas de TDAH, eles devem confiar na descrição do paciente dessas experiências internas e considerar se elas chegam ao nível de um diagnóstico de TDAH.

Não é incomum que os médicos entrevistem os entes queridos de um paciente, que podem fornecer uma perspectiva externa valiosa sobre a gravidade do comprometimento de um paciente devido ao TDAH.

A natureza subjetiva dos sintomas do TDAH, acompanhada de uma recente onda de informações enganosas sobre o TDAH em plataformas de mídia social como o TikTok, torna a avaliação do TDAH adulto ainda mais desafiadora hoje. Alguns adultos, depois de verem descrições superficiais e imprecisas de TDAH online, podem, involuntariamente, se diagnosticar erroneamente devido a uma confusão genuína. Identificar-se como uma pessoa com TDAH pode oferecer acesso a uma comunidade on-line de apoio ou fazer alguém sentir que suas deficiências não são culpa dela.

Às vezes, adultos sem TDAH propositadamente falsificam ou relatam demais os sintomas para obter uma receita de medicamento estimulante ou para se qualificar para acomodações educacionais, como tempo extra em testes.

O tratamento do TDAH é multifacetado

O tratamento do TDAH é igualmente complicado, especialmente para o praticante desconhecido. Requer uma abordagem holística que combine a educação do paciente – incluindo informar os pacientes sobre os fatores de estilo de vida que melhoram e pioram os sintomas do TDAH – com monitoramento contínuo do progresso de um paciente em um determinado tratamento, bem como possíveis comorbidades físicas e condições de saúde mental.

Mesmo decidir sobre um tratamento adequado é um desafio. Por um lado, os provedores têm vários medicamentos para escolher e devem considerar os efeitos, riscos e benefícios de um medicamento na sintomatologia de TDAH subjacente de um paciente e em quaisquer condições de saúde comórbidas associadas. É essencial o gerenciamento do estilo de vida e o acompanhamento de rotina, onde os profissionais verificam sinais vitais, adesão à medicação e potencial uso indevido, efeitos colaterais e alterações nas comorbidades médicas e psiquiátricas. Além disso, os provedores também têm opções não farmacológicas para integrar aos cuidados.

Práticas de prescrição de estimulantes

As taxas de prescrição de medicamentos para TDAH aumentaram junto com novos diagnósticos nos últimos anos. Os padrões de prescrição variam e incluem práticas potencialmente problemáticas, como dependência excessiva de formulações com maior potencial de abuso. Na verdade, algumas empresas de telessaúde estão sob investigação federal por suas práticas de prescrição, destacando a necessidade de clareza sobre as práticas apropriadas para a prescrição de estimulantes – um tratamento de primeira linha para o TDAH.

As próximas diretrizes de TDAH para adultos da APSARD atenderão a essa necessidade urgente de provedores e pacientes - tornando as avaliações mais completas, o diagnóstico mais confiável e o tratamento mais seguro.

Para saber mais e se envolver com os planos da APSARD para desenvolver diretrizes práticas para adultos com TDAH, sob a liderança dos Drs. Thomas Spencer e Frances Levin, visite https://apsard.org/us-guidelines-for-adults-with-adhd/

Diagnóstico e tratamento de TDAH em adultos: próximas etapas


Autópsias revelam que o SARS-CoV-2 se espalha por todo o organismo  

Por Lisa O'Mary 13 de janeiro de 2023

O SARS-CoV-2 perdura por mais de sete meses no organismo humano ─ e em toda a sua extensão, diz estudo de autópsia.

O trabalho foi publicado em dezembro na Nature. De abril de 2020 a março de 2021, os pesquisadores fizeram autópsias completas em 44 pessoas não vacinadas que tiveram covid-19 grave. A mediana de idade dos pacientes era de 62,5 anos; e 30% eram do sexo feminino.

Em 11 casos, os autores obtiveram uma “ampla amostra do sistema nervoso central, a fim de mapear e quantificar a distribuição, replicação e especificidade do tipo celular do SARS-CoV-2 em todo o organismo humano, incluindo o cérebro, desde a infecção aguda até mais de sete meses após o início dos sintomas”, segundo o estudo.

Devido à natureza respiratória da covid-19, a presença do SARS-CoV-2 foi maior no sistema respiratório, mas o vírus também foi encontrado em 79 outros pontos do corpo, como coração, rins, fígado, músculos, nervos, trato reprodutivo e olhos.

De acordo com os pesquisadores, o estudo mostra que o vírus “é capaz de infectar e de se replicar dentro do cérebro humano”. Eles também destacaram que os achados indicam que o SARS-CoV-2 se espalha pelo sangue no início da infecção, o que “semeia o vírus por todo o organismo após a infecção do trato respiratório”.

Os autores pontuaram que, embora o vírus tenha sido encontrado fora do trato respiratório, não foram observados sinais de inflamação em outras partes do organismo além do sistema respiratório.

Os resultados ajudarão a definir melhor os tratamentos para covid-19 prolongada e, particularmente, a embasar o uso do antiviral Paxlovid® (nirmatrelvir/ritonavir) para tratar a covid-19 prolongada, de acordo com uma publicação no blog do National Institute of Allergy and Infectious Deseases (NIAID) dos Estados Unidos.

Um  ensaio clínico já está em andamento para a avaliar o tratamento, e esperam-se os resultados para janeiro de 2024.

Fontes

Nature: “SARS-CoV-2 infection and persistence in the human body and brain at autopsy”.

National Institute of Allergy and Infectious Diseases: “NIAID Pandemic Autopsy Study Fosters Long COVID Treatment Trial”.

ClinicalTrials.gov: “SARS CoV-2 Viral Persistence Study (PASC) – Study of Long COVID-19 (PASC)”.

Este conteúdo foi originalmente publicado na WebMD ─ Medscape Professional Network.

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