Como o TDAH distorce a percepção do tempo: estratégias para parar de desperdiçar e começar a administrar o tempo

O TDAH prejudica a percepção do tempo. O cérebro com TDAH, trancado no presente e alheio ao futuro, é propenso a hiperfoco, cegueira temporal e habilidades precárias de gerenciamento de tempo. Aprenda a treinar seu cérebro para “ver” além do agora e “sentir” o amanhã para melhorar a gestão do tempo e a produtividade. Por Ari Tuckman, Psy.D. 10/jan/2023

"Tempo perdido nunca é achado novamente." – Benjamim Franklin

Ninguém sabe disso melhor do que alguém com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH), que pode perder, administrar mal, subestimar, desperdiçar e procurar tempo diariamente. Afinal, a percepção distorcida do tempo é uma faceta central do TDAH.

Isso se traduz em má administração do tempo no momento e problemas de organização para o futuro. Significa desperdiçar perpetuamente um tempo precioso, cair em hiperfoco imprevisível e virar as costas para essa tarefa onerosa - novamente. Por várias razões, as mentes com TDAH lutam para “ver” o tempo e “sentir” o futuro. Como tal, as estratégias de gerenciamento de tempo mais úteis para cérebros com TDAH tornam o tempo saliente para os olhos da mente e trazem o futuro para o presente, que é mais sentido.

Por que o gerenciamento de tempo ilude os cérebros com TDAH

Gerenciamento de tempo requer gerenciamento de atenção

O gerenciamento eficaz do tempo prioriza os objetivos futuros sobre as necessidades ou desejos presentes. Ele mapeia as etapas diárias que indicam o caminho de maneira previsível e confiável em direção ao destino desejado.

Como tal, o gerenciamento de tempo sólido requer gerenciamento de atenção – uma dificuldade definidora do TDAH. Também exige regulação dinâmica da atenção, em que nossa atenção muda de forma fluida e frequente com base em como ela se relaciona com nossos objetivos.

Em uma extremidade do espectro de regulação da atenção está a dificuldade em resistir às distrações. Notificações telefônicas, pesquisas aleatórias (e inoportunas) na Internet e outras distrações trabalham duro para desviar nossa atenção da tarefa em questão. Para resistir a estímulos imediatos e manter o foco em objetivos futuros, precisamos praticar uma potente inibição de resposta – outra habilidade afetada pelo TDAH.

No outro extremo do espectro de regulação da atenção está o hiperfoco, em que a intensa absorção em uma tarefa se torna um tipo de distração em si - uma que faz com que o tempo caia no esquecimento. O antídoto para o hiperfoco improdutivo ou doentio é o monitoramento interno constante — “Mantenho minha atenção no que estou fazendo ou mudo para outra coisa? ” Mas essa autoconsciência também é prejudicada pelo TDAH.

Cegueira temporal e o problema do horizonte temporal

Nossos horizontes de tempo individuais determinam a proximidade de uma tarefa ou evento antes de agirmos sobre ele. (Em outras palavras, quão próximo no tempo um prazo precisa estar para atingir seu radar mental? Uma semana? Um dia? Vinte minutos atrás?) Geralmente, quanto mais próximo uma tarefa estiver no prazo, mais fácil será prestar atenção a ela. Não daremos tanta atenção a uma tarefa que está mais distante no futuro.

Os horizontes de tempo do TDAH são tipicamente mais curtos do que aqueles para pessoas neurotípicas. Russel Barkley, Ph.D., observou que, para pessoas com TDAH, o tempo é praticamente dividido em duas partes: o “agora” (o que está no nosso radar) e o “agora não” (o que está além do nosso radar).

Essa relação com o tempo, segundo Barkley, causa uma “miopia em relação a eventos futuros iminentes”. Em outras palavras, o planejamento parece impossível para as pessoas com TDAH porque elas não veem o futuro com tanta clareza. Eles agem em direção a um objetivo futuro (o não agora) apenas quando esse objetivo distante se move para o presente (o agora). A essa altura, muitas vezes é necessária uma luta frenética para concluir a tarefa antes que seja tarde demais, para o estresse de outras pessoas que veem o futuro mais cedo.

TDAH e desconto temporal

Se os horizontes de tempo curtos explicam por que as pessoas com TDAH não podem “ver” o futuro, o desconto temporal explica por que elas não podem “senti-lo”.

O desconto temporal é o motivo pelo qual tantos de nós, com TDAH ou não, lutamos para adiar a gratificação. Adiamos uma boa noite de sono para incluir mais alguns episódios de um programa emocionante. Atrasamos o início de um projeto, sabendo que isso significará estresse, estudar e passar a noite no meio da noite mais tarde. Dispensamos hábitos saudáveis, mesmo sabendo que esses hábitos nos servirão no futuro. Como mostrado no famoso teste do marshmallow, é difícil não selecionar recompensas imediatas em vez de recompensas atrasadas de maior valor. Isso porque geralmente “sentimos” mais o presente do que o futuro. Os prazeres do momento superam a dor do futuro.

Esse sentimento é multiplicado nos cérebros com TDAH. “Agora” é um canto de sereia que tenta as pessoas com TDAH a maximizar o momento, que se danem os custos futuros. A dor ou o prazer do presente são sentidos ainda mais fortemente do que a dor ou o prazer do futuro - até que chegue o momento do ajuste de contas.

O desconto temporal ajuda a explicar por que o TDAH é frequentemente considerado um distúrbio de desempenho. Saber o que fazer é a parte fácil. O difícil é transformar intenção em ação, o que requer sentir o futuro mais plenamente e ser motivado por ele a sacrificar no presente.

Como “ver” o tempo e “sentir” o futuro: soluções de gerenciamento de tempo para TDAH

Cegueira temporal, horizontes de tempo curtos e maior desconto temporal trabalham juntos para destacar o “agora” e esconder o “amanhã” nas sombras. Organizar para o futuro é difícil quando ele não está à vista.

Siga estas estratégias de gerenciamento de tempo – com intenção – para ajudá-lo a gerenciar a atenção, se desalojar do presente e ampliar seu horizonte de tempo para sentir o futuro.

Para gerenciar a atenção do TDAH

Reduzir tentações

Cada interrupção é como uma jogada de dados - você nunca sabe se conseguirá voltar aos trilhos. A pura força de vontade é muito pouco confiável para resistir a essas distrações que desperdiçam tempo; você precisa de regras e sistemas. Se você se sentir tentado a verificar as mídias sociais durante o dia de trabalho, por exemplo, mantenha o telefone longe de você ou, pelo menos, no modo silencioso. Faça uso de ferramentas de bloqueio da web para tirar a força de vontade da equação.

Faça as coisas certas se destacarem

Ao reduzir e eliminar preventivamente as distrações, certifique-se de elevar as tarefas que precisam do seu foco.

Para ver o tempo com mais precisão

Não confie no seu relógio interno

• Use relógios analógico onde você pode ver o tempo passar.

• Defina lembretes em seu telefone ou em um simples cronômetro de cozinha (espalhe-os generosamente em sua casa ou trabalho).

Use consistentemente uma ferramenta de planejamento que funcione para você

Seja um calendário digital, aplicativo de produtividade ou planejador de papel, o melhor sistema de agendamento é aquele que você usará de forma consistente. Quanto mais você usa um sistema, melhor ele funciona. Mesmo o uso parcial leva a benefícios tangíveis.

• Inclua informações importantes pertinentes a cada tarefa ou evento – como endereços, números de telefone, senhas de videoconferência – à medida que você as adiciona à sua ferramenta de planejamento. Seu futuro eu vai agradecer.

• Horários não são juramentos de sangue. Se as estrelas não se alinharem, você sempre poderá mover a tarefa posteriormente. Além disso, não se comprometa demais se não tiver certeza de onde colocar uma tarefa em sua agenda, pois isso só levará à hesitação e ansiedade. Lembre-se de seu futuro eu para aumentar a motivação para realizar o que você se propôs a fazer em um determinado período de tempo.

• Sua programação é para você, e você sozinho. Sua agenda deve ajudá- lo a realizar mais do que deseja fazer. Ser forçado a usar uma ferramenta de planejamento (até mesmo a impressão sozinha) mata a motivação para usá-la. Saber que o cronograma é para você pode motivá-lo a permanecer consistente.

Agendar Tarefas

As listas de tarefas rapidamente se tornam cemitérios de aspirações fracassadas. Por que? Porque lutamos para responder a esta pergunta: agora é a hora de trabalhar nisso? E essa outra tarefa?

Adicione tarefas à sua agenda para que elas não fiquem na sua lista de tarefas ou até mesmo saiam do seu radar. Tornar as tarefas específicas do tempo aumenta a probabilidade de que você as conclua. Conectar tarefas ao seu calendário também preencherá sua agenda e tornará o tempo mais concreto para você.

Sentir o Futuro

Consequências do Engenheiro

O desconto temporal alonga o espaço entre a ação e a consequência. É por isso que esperar pelas consequências naturais – distantes no horizonte – nem sempre funciona para pessoas com TDAH. Regule o sistema encurtando esse espaço entre o presente e o futuro.

• Torne as consequências imediatas para aumentar a motivação para agir nas tarefas e aderir aos seus planos. Estabeleça regras para si mesmo: não posso assistir ao meu programa de TV favorito esta noite até passar pelo menos 30 minutos pagando e preenchendo as contas.

• Torne as consequências frequentes. Check-ins individuais com seu chefe todos os dias, em vez de semanalmente, por exemplo, podem ajudá-lo a se manter no caminho certo e aumentar a produtividade. Atenda ao interesse próprio de seu chefe (você cumprirá seus prazos) para aumentar a adesão.

• Exteriorizar as consequências. Apontar para consequências marcantes que você realmente sentirá. Por exemplo, diga a seu amigo que o jantar é por sua conta se você estiver mais de 10 minutos atrasado para encontrá-lo.

Pausa e imagem

Compense o desconto temporal fazendo uma pausa para visualizar como você se sentirá no futuro se agir (ou não) agora.

• Imagine as consequências da forma mais vívida possível. Pergunte a si mesmo: “Como me sentirei durante a grande reunião de trabalho daqui a uma semana se não me der tempo suficiente para me preparar? Preocupado? Envergonhado?"

• Exponha os prós e os contras da ação e da inação. “Se eu esperar até a última hora para fazer isso, corro o risco de perder tempo com minha família ou uma boa noite de sono.”

• Pense em si mesmo de duas formas: você presente e você futuro. Como o último se sente em relação ao primeiro?

• “Eu quero fazer isso agora?” é a pergunta errada porque a resposta é sempre a mesma. (“Não, eu não quero fazer isso.”) Quer esteja longe ou seja o mais rápido possível, a tarefa nunca será atraente. É por isso que é melhor considerar como você se sentirá no futuro com base nas decisões do você presente.

O conteúdo deste artigo foi derivado, em parte, do webinar ADDitude ADHD Experts intitulado “Por que o tempo é tão escorregadio? Compreendendo a cegueira temporal em pessoas com TDAH” [Repetição de vídeo e podcast nº 424]”, com Ari Tuckman, Psy.D., MBA, CST, que foi transmitido em 4 de outubro de 2022.

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Efeitos colaterais de medicamentos para TDAH que ninguém deve tolerar

Os efeitos colaterais comuns da medicação para TDAH incluem insônia, perda de apetite e tiques, problemas que nenhuma criança deveria tolerar. Saiba o que esperar e como ajustar o plano de tratamento de TDAH de seu filho para obter os melhores resultados.

Por Larry Silver, MD Revisado por William Dodson, MD 11/07/2022

A medicação certa para o TDAH pode tornar a vida muito mais fácil para crianças e adultos com transtorno de deficit de atenção e hiperatividade. Mas os medicamentos para o TDAH também podem piorar as coisas e causar efeitos colaterais graves, incluindo dores de cabeça, problemas de sono e falta de apetite.

Algumas pessoas (incluindo mais do que alguns médicos) parecem supor que os efeitos colaterais dos medicamentos para o TDAH são apenas o preço a pagar por tomar uma receita. Eu não poderia discordar mais. Ninguém deveria ter que tolerar os efeitos colaterais dos remédios para TDAH. Muitas vezes, basta um simples ajuste na forma de uso do medicamento para remediar o problema.

Neste artigo, explicarei as estratégias que considero particularmente eficazes para controlar os efeitos colaterais de medicamentos para o TDAH em crianças — que, aliás, também funcionam para adultos com TDAH. Experimente as estratégias com seu próprio filho ou com você mesmo. Diga ao seu médico o que você está fazendo - para ver que ajuda adicional ele pode fornecer.

Quais são os efeitos colaterais da medicação estimulante para TDAH?

Metilfenidato (Ritalina), dextro-anfetamina (Dexedrine, Evekeo) e dextro-anfetamina/levo-anfetamina (Adderall, Adzenys) têm perfis de efeitos colaterais semelhantes, e as estratégias que reduzem os efeitos colaterais de um medicamento geralmente funcionam para os outros dois também.

Efeito Colateral: Perda de Apetite

Junto com a dificuldade em adormecer à noite (veja abaixo), a perda de apetite é o efeito colateral mais comum dos medicamentos estimulantes. Esse problema geralmente desaparece sozinho em algumas semanas, então geralmente recomendo uma abordagem de esperar para ver. Se o problema persistir, não atrase a ação - especialmente se a perda de apetite for grave o suficiente para desencadear uma diminuição na massa corporal total ou, em uma criança em crescimento, falha no crescimento adequado.

Primeiro, observe os padrões alimentares de seu filho. O café da manhã geralmente vai bem porque a primeira dose do dia ainda não começou. O almoço provavelmente será uma causa perdida, em termos de nutrição. Idem para o jantar. Seu filho provavelmente fica com muita fome por volta das 20h, quando a dose da noite passa.

Pode haver pouco que você possa fazer para aumentar o apetite do seu filho no meio do dia (quando a medicação está com eficácia máxima). Portanto, em vez de se preocupar com o que será comido no almoço, crie “janelas de oportunidade” nutricionais em outros momentos do dia.

Por exemplo, dê um bom e saudável café da manhã ao seu filho antes que a primeira dose do dia comece. forneça mais estrutura e supervisão - e não espere que o dever de casa seja feito.) O apetite de seu filho pode voltar na hora do jantar. Em seguida, dê a terceira dose.

Seu filho come muitos doces? Nesse caso, fazê-lo reduzir deve aumentar seu apetite por alimentos mais nutritivos.

Outra maneira de garantir que seu filho esteja recebendo nutrição adequada é oferecer uma bebida complementar alimentar em vez de lanches nutricionalmente vazios - ou no lugar de uma refeição que provavelmente não será consumida. Essas bebidas saborosas, como Pediasure e Verify, vêm em sabores diferentes. Eles podem ser transformados em milk-shakes ou congelados para fazer picolés.

Se essas abordagens não funcionarem, pergunte ao seu médico sobre tentar um estimulante diferente. Por razões que permanecem mal compreendidas, algumas crianças que experimentam perda de apetite enquanto tomam um medicamento estimulante não experimentam tal perda em outro.

Se a troca de estimulantes não ajudar, pergunte ao seu médico sobre a mudança para um não estimulante.

Efeito Colateral: Insônia

Para algumas crianças, a dificuldade em adormecer é realmente um efeito colateral da medicação estimulante. Mas outras crianças ficam acordadas à noite por falta de medicação. Ou seja, assim que passa a última dose do dia, essas crianças voltam a “ser” TDAH. Eles se sentem inquietos, ouvem todos os sons e acham impossível “desligar” o cérebro.

Não há uma maneira fácil de saber qual desses cenários explica o problema de sono do seu filho. Para descobrir, você terá que fazer um pouco de tentativa e erro: escolha uma noite em que é improvável que a insônia seja desastrosa (isto é, quando seu filho pode dormir até tarde na manhã seguinte). Faça com que seu filho tome uma dose adicional de seu estimulante habitual por volta das 20h.

Se seu filho vai dormir direto, é seguro apostar que sua insônia foi causada por falta de medicação. Você deve ser capaz de remediar este problema simplesmente continuando com a dose extra noturna.

Às vezes, mesmo os medicamentos estimulantes não são fortes o suficiente para superar a inquietação severa que às vezes acompanha o TDAH. A resposta padrão quando isso acontece é diminuir diretamente o componente de hiperexcitação do TDAH usando medicamentos chamados agonistas alfa. Os medicamentos guanfacina e clonidina são aprovados pela FDA para diminuir o componente hiperativo do TDAH e podem ser muito eficazes tanto para hiperexcitação durante o dia quanto para problemas de sono à noite. Converse com seu médico sobre se um teste com um agonista alfa pode ser útil.

E se o problema do sono persistir? Veja o que acontece se você reduzir a dose das 16h ou desistir completamente. Claro, isso pode fazer com que os sintomas de TDAH do seu filho se manifestem à noite. Em caso afirmativo, pergunte ao médico sobre tentar um medicamento não estimulante.

Algumas pessoas com TDAH têm uma resposta paradoxal ou reversa a medicamentos estimulantes. Em vez de serem mais acelerados, os medicamentos estimulantes desligam a inquietação mental e física causada pelo TDAH e permitem o sono normal. Muitos médicos de TDAH sugerem uma tentativa após a dose ideal de medicação, pedindo ao paciente para tirar uma soneca cerca de 30 minutos depois. As pessoas com TDAH que normalmente não conseguem tirar uma soneca durante o dia podem descobrir que a medicação estimulante desliga a tagarelice em suas cabeças e permite que adormeçam.

Para esses pacientes, está claro que a medicação para o TDAH ajuda nos problemas de sono relacionados ao TDAH, em vez de dificultar o sono. A pessoa ainda pode ter dificuldade para dormir, mas a causa não é o medicamento estimulante.

Efeito colateral: dores de estômago ou dores de cabeça

Ninguém sabe por que os estimulantes causam esses problemas em algumas crianças e adultos. Mas muitas vezes é útil se o paciente comer alguma coisa antes de tomar a pílula. Se o problema persistir, pode ser necessário tentar uma medicação não estimulante.

Efeito Colateral: Tiques

Essas contrações musculares repentinas e involuntárias geralmente envolvem os olhos, rosto, boca, pescoço ou ombros. Se os músculos da garganta estiverem envolvidos, o tique pode causar fungadas, zumbidos ou tosse. Em muitos casos, as crianças começam a sentir tiques logo após o início de um determinado medicamento.

A medicação que é o gatilho mais potente para os tiques não é um estimulante do TDAH, mas sim a cafeína. Se um tique se desenvolve, muitos médicos não fazem nada por duas semanas, já que a história natural dos tiques é ir e vir em um ciclo de 2 semanas. Durante essas duas semanas, a cafeína é removida da dieta (café, chá, bebidas energéticas, No-Doz, etc.). Mais da metade das pessoas perderá seus tiques. Se a manipulação dietética não for bem-sucedida, um teste com clonidina aprovado pelo FDA para TDAH e tiques pode reduzir o tique a ponto de não ser mais perturbador ou embaraçoso.

Se os tiques continuarem, pare a medicação e tente outra. Na maioria dos casos, os tiques desaparecem dentro de algumas semanas. Se houver um histórico familiar de transtorno de tique, no entanto, os tiques podem não desaparecer. (É por isso que os médicos geralmente evitam dar remédios estimulantes para crianças com histórico familiar de tiques.)

Efeito Colateral: Problemas Emocionais

Quando a dosagem é muito alta, os estimulantes podem fazer com que as crianças ou mesmo os adultos pareçam “avoados” ou “semelhantes a zumbis”, ou fiquem atipicamente chorosos ou irritáveis (uma condição conhecida como labilidade emocional). Em geral, a melhor maneira de controlar esses efeitos colaterais é simplesmente diminuir a dosagem.

Se a redução da dosagem fizer com que os sintomas de TDAH de seu filho ressurjam, pergunte ao seu médico sobre tentar outro estimulante; só porque um estimulante causa problemas emocionais não significa que outros o farão. Se todos os estimulantes causarem problemas, você terá que passar para um não estimulante.

Efeito Colateral: Rebote

Algumas crianças experimentam 30 a 60 minutos de hiperatividade, impulsividade e conversa ininterrupta por cerca de meia hora após o fim da última dose do dia. Você pode evitar esse problema reduzindo a última dose.

Outra estratégia útil é adicionar outra dose de ação curta ao regime às 16h ou 20h. medicamento estimulante.

Efeito Colateral: Ansiedade/Depressão

25 estudos de comorbidade infantil de TDAH e ansiedade mostraram que a ansiedade melhorou quando um estimulante para tratar o TDAH foi adicionado. Estimulantes são adicionados de forma semelhante para aumentar o tratamento para depressão em alguns casos. Em alguns casos, no entanto, os estimulantes podem piorar a mania e a de uma psicose de etiologia desconhecida, caso em que a medicação estimulante deve ser interrompida.

Quais são os efeitos colaterais dos medicamentos não estimulantes do TDAH?

Se os estimulantes não puderem ser usados porque seus efeitos colaterais são incontroláveis, considere o uso de um dos medicamentos não estimulantes. Alguns pacientes apresentam efeitos colaterais com estimulantes e não estimulantes. Nesse caso, combinar doses muito menores de um estimulante e um não estimulante pode ser a solução.

Antidepressivos Tricíclicos

Junto com a bupropiona (Wellbutrin), três tricíclicos são usados para tratar o TDAH: Imipramina (Tofranil), desipramina (Norpramine) e nortriptilina (Pamelor). No entanto, o tamanho do efeito desses medicamentos é dificilmente detectável e, por isso e pela alta carga de efeitos colaterais descritos abaixo, esses medicamentos não são ideais para o tratamento do TDAH.

A fadiga é o efeito colateral mais frequente desses quatro medicamentos. Felizmente, esse problema geralmente diminui nas primeiras semanas. Caso contrário, pergunte ao seu médico sobre a redução da dose diária ou a divisão de uma dose grande em três doses menores - uma para ser tomada pela manhã, outra por volta das 16h e a terceira na hora de dormir. Se as doses divididas não ajudarem, seu médico pode prescrever outro tricíclico.

A bupropiona e os tricíclicos também podem causar constipação, boca seca ou visão turva. Esses efeitos “colinérgicos” geralmente respondem ao tratamento sintomático. Ou seja, comer alimentos ricos em fibras ou tomar um suplemento de fibra pode eliminar a constipação, pastilhas para a garganta podem ajudar a umedecer a boca seca e assim por diante.

Se essas abordagens falharem, tente outro medicamento. Ao contrário dos medicamentos estimulantes, os medicamentos tricíclicos devem ser reduzidos lentamente. Parar abruptamente pode causar dores e outros sintomas semelhantes aos da gripe.

Muito raramente, esses medicamentos fazem com que o paciente acorde entre 4h e 5h e não consiga voltar a dormir. Se reduzir a dose da noite ou administrá-la um pouco mais cedo não aliviar essa “vigília matinal”, tente outro medicamento não estimulante.

Em algumas crianças, os tricíclicos podem afetar a atividade das ondas cerebrais. Se seu filho tiver um distúrbio convulsivo, um tricíclico pode exacerbar o problema. Discuta este assunto com seu médico antes de iniciar um tricíclico para seu filho.

Os tricíclicos também são conhecidos por afetar o padrão de condução elétrica dentro do coração, desencadeando um pulso rápido. O American Academy. of Pediatrics recomenda que uma criança faça um ECG antes de iniciar um antidepressivo tricíclico e outro ECG um mês após atingir um nível sanguíneo estável. Se estiver preocupado, discuta o assunto com o seu médico de família.

Agonistas alfa

Os medicamentos para pressão arterial clonidina (Catepres) e guanfacina (Tenex) ajudam a controlar a impulsividade em certas pessoas com TDAH. Os agonistas alfa complementam os estimulantes e geralmente são adicionados a um estimulante bem ajustado, em vez de usados como um medicamento autônomo. Os agonistas alfa reduzem a hiperexcitação que se manifesta tanto no comportamento físico quanto na hiperexcitação mental que é experimentada como tendo múltiplos pensamentos simultâneos constantemente. Finalmente, eles também podem ser muito eficazes para reações emocionais exageradas e vulnerabilidade à rejeição e críticas.

No entanto, esses agonistas alfa podem causar sedação diurna. Se isso ocorrer, reduzir a dose ou espalhá-la ao longo do dia pode resolver o problema. Caso contrário, pergunte ao seu médico sobre tentar outro medicamento não estimulante.

Atomoxetina (Strattera)

Pode causar dores de estômago, diminuição do apetite, náuseas, vômitos, tonturas, fadiga e alterações de humor. Esses problemas geralmente desaparecem com o tempo. Caso contrário, tente diminuir a dosagem ou substituir um regime de dosagem de uma vez ao dia por várias doses menores durante o dia.

Se essas etapas falharem, tente um medicamento não estimulante diferente.

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