Nova descoberta: medicação para TDAH não está associada ao risco cardiovascular em qualquer idade

A medicação para TDAH não está associada à hipertensão, insuficiência cardíaca ou outra doença cardiovascular em pacientes de qualquer idade, de acordo com uma nova meta-análise que pode revolucionar o tratamento para adultos de meia-idade e idosos com transtorno de deficit de atenção. Por Anni Layne Rodgers - 29 de novembro de 2022

Medicamentos para o TDAH – estimulantes e não estimulantes – não colocam os pacientes de qualquer idade em maior risco de eventos cardiovasculares, como insuficiência cardíaca e hipertensão. Essa descoberta inovadora vem de uma nova meta-análise de 19 estudos observacionais, incluindo 3,9 milhões de participantes, que não encontraram associação estatisticamente significativa entre medicamentos para TDAH e doenças cardiovasculares (DCV), mesmo entre adultos de meia-idade e idosos.

A análise, publicada em 23 de novembro no JAMA Network Open, é a revisão sistemática e meta-análise mais abrangente de estudos observacionais longitudinais até o momento sobre a associação entre o uso de medicamentos para TDAH e o risco de DCV. Incluiu pacientes dos Estados Unidos, Coreia do Sul, Canadá, Dinamarca, Espanha e Hong Kong. Ela não encontrou associações entre o uso de medicamentos para TDAH e maior incidência de DCV, no entanto, recomendou mais pesquisas sobre o risco de parada cardíaca e taquiarritmias entre pacientes do sexo feminino e pacientes com DCV preexistente.

“Os resultados desta metanálise não sugeriram nenhuma associação estatisticamente significativa entre o uso de medicamentos para TDAH e o risco de quaisquer eventos cardiovasculares em todas as faixas etárias, embora um aumento modesto do risco não pudesse ser excluído, especialmente para o risco de parada cardíaca ou taquiarritmias”, disse o pesquisador. autores do estudo escreveram. “Portanto, os médicos devem discutir com seus pacientes e familiares o possível risco cardiovascular da medicação para TDAH à luz das evidências mais recentes e devem seguir rigorosamente as diretrizes clínicas que sugerem o monitoramento da pressão arterial e da frequência cardíaca no início e em cada revisão de medicação.”

Os médicos não devem proibir completamente a medicação para o TDAH em pacientes adultos, de acordo com as descobertas do JAMA. Isso representa uma mudança radical no status quo para muitos médicos que descartaram estimulantes e não estimulantes devido ao medo de efeitos colaterais cardiovasculares, disse William Dodson, MD

“Desde que estou no campo do TDAH, tive que lutar contra a falsa crença perpetuada pelo FDA de que os medicamentos estimulantes eram de alguma forma cardiotóxicos, apesar de não haver a menor evidência de que fossem tóxicos”, disse Dodson, que liderou um estudo Webinar ADDitude em abril de 2022 intitulado “Porque adultos com TDAH abandonam a medicação”.

“O único efeito que esses medicamentos têm sobre o sistema cardiovascular é que, se a dose for muito alta ou você adicionar um estimulante em cima de uma dose ajustada, isso aumentará a pressão sanguínea e aumentará a frequência cardíaca. É isso.”

Em correspondência recente com o ADDitude, Dodson chamou a meta-análise do JAMA de “o artigo mais importante da última década” na medicina do TDAH e o anunciou como um “ponto de virada”, principalmente para adultos mais velhos que não conseguiram tratar seu TDAH com medicamentos. devido a temores de efeitos colaterais cardiovasculares.

“Esta é provavelmente a maior crença falsa sobre medicamentos para TDAH… Tomar medicamentos estimulantes não aumenta seu risco cardiovascular em nada, zero, nada”, disse Dodson. “Os cardiologistas sabem que esses medicamentos não são perigosos e que há muita pesquisa para apoiar isso”.

No entanto, em um editorial do JAMA publicado juntamente à recente descoberta , Roy C. Ziegelstein, MD, aconselhou os médicos a proceder com cautela. Ele expressou a necessidade de mais pesquisas em pacientes idosos, bem como em mulheres e indivíduos com AVC pré-existente. Ele também buscou dados divididos por raça, etnia e comorbidades.

“Embora o estudo de Zhang et al. seja reconfortante de várias maneiras”, escreveu Ziegelstein, um especialista em doenças cardiovasculares da Escola de Medicina da Universidade Johns Hopkins, “os profissionais de saúde devem pesar cuidadosamente esses fatores ao prescrever medicamentos para TDAH, especialmente para adultos mais velhos, indivíduos com DCV estabelecida e aqueles com outras doenças comorbidades que aumentam o risco de DCV”.

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Se seus filhos com TDAH são parecidos com os meus, eles nunca se lembram de fazer as coisas que deveriam fazer, mesmo com tabelas de tarefas e lembretes intermináveis. Acabo ficando sobrecarregada e estressada.

Nem sei dizer quantas vezes, ao longo dos anos, chorei por causa das batalhas para que eles fizessem suas tarefas. Eu sei o quão desesperador pode parecer, e eu queria compartilhar meus “segredos de alteração de comportamento” com vocês.

Tentei gráficos de tarefas e gráficos de estrelas, brinquedos ou tempo extra no computador como recompensa. Nada funcionou. Então tentei tirar o tempo do computador e do videogame. Tentei suborno. O dinheiro funcionou por um tempo, mas não podemos pagar as crianças por coisas que deveriam fazer. Ninguém me paga para preparar o jantar e lavar a roupa. Então, por que eu deveria pagá-los para limpar a sujeira, escovar os dentes e limpar a areia do gato?

Meus filhos têm 15 e 11 anos agora. Cerca de 18 meses atrás, encontrei uma solução em quatro partes para meus desafios. O clima em nossa casa está muito mais feliz hoje em dia.

1. Deixe-os reclamar

Se eles estão fazendo o que lhes foi pedido, e reclamando o tempo todo baixinho... deixe-os. Quando aprendi a desligar meus ouvidos para as reclamações, isso diminuiu instantaneamente o estresse.

Ação é mais importante que palavras. Deixe-os reclamar enquanto separam a roupa e limpam a caixa de areia. Eles estão fazendo isso! Com o tempo vão reclamar menos. Apenas agradeça quando eles vierem e disserem que acabaram. O “obrigado” e a falta de gritos triunfam.

2. Não atribua a eles tarefas semanais

OK, eu sei que você está pensando, “O quê!? Fala sério?!” Me ouça. A maioria das crianças com TDAH tem habilidades de funcionamento executivo deficientes e luta para fazer coisas que exigem autoplanejamento e acompanhamento. Eles não estão sendo preguiçosos e argumentativos.

Se eu organizo uma tarefa de lavar a louça para minha filha de 15 anos três noites por semana, brigamos em todas essas três noites. Mas, se eu lavar a louça e pedir para ela vir secá-la, ela está pronta. Sem reclamações.

Vivemos no campo e temos galinhas no quintal. Se eu pedir a ela para alimentá-las, dar-lhes água e trazer os ovos, ela terá um colapso emocional. Mas se eu pedir a ela para verificar se há ovos - e apenas isso - ela o fará com prazer. Ela ama as galinhas, então fica feliz em fazer essa tarefa.

Quando ela volta com os ovos, eu digo “Obrigada! Agora aqui está um balde, por favor, vá alimentá-las.” Adivinha!? Ela faz isso sem uma única reclamação. Quando ela está saindo pela porta, eu a lembro de trazer de volta o prato de água para as galinhas. Como ela já está a caminho - e não sobrecarregada por aquela pequena tarefa adicional - ela o traz de volta sem problemas. Então, se eu encher o prato de água e devolvê-lo a ela, ela sairá pela terceira vez e dará a água às galinhas.

Pode parecer muita prática dos pais, especialmente se a criança for mais velha e “deve ser capaz de lidar com as tarefas”. Com crianças com TDAH, você precisa orientá-las dessa maneira até que desenvolvam melhores habilidades de funcionamento executivo, que são mais lentas para amadurecer. Leva menos tempo para fazer as coisas dessa maneira do que se ela tivesse um colapso, saísse depois que eu gritasse com ela e eu tivesse que acompanhá-la para garantir que ela fizesse qualquer uma das três coisas que pedi a ela.

3. Dê-lhes muito feedback positivo

Esta dica criou a mudança mais incrível no comportamento das crianças. Você não pode elogiar muito as crianças com TDAH. Dar feedback positivo às crianças com TDAH quando elas fazem as coisas que deveriam fazer ajuda muito a fazê-las se sentirem melhor sobre o que fizeram e as ajudará a melhorar - mesmo que ainda não tenham a rotina estabelecida.

Se eu tivesse problemas toda vez que não fizesse uma tarefa perfeitamente, não aprenderia a fazê-la melhor. Eu me ressentia da tarefa e reclamava o tempo todo enquanto a fazia! Então, agradeça, mesmo por terem feito o dever de casa. Dê-lhes um high-five quando eles fizerem um grande esforço. Diga coisas como "Isso é incrível!" ou "Você arrasou!" Meus filhos adoram tapinhas carinhosos. Experimente por alguns dias e você notará a diferença.

4. Abrace-os

Este foi o mais difícil para eu fazer. Fiz uma meta de abraçar minha filha de 14 anos, todas as noites, na hora de dormir, durante uma semana para ver o que aconteceria. Eu tinha lido sobre um estudo que dizia que abraços de 20 segundos comprovadamente reduzem a pressão arterial, aliviam o estresse e liberam oxitocina nas pessoas que estão se abraçando. O hormônio oxitocina é liberado quando uma pessoa se sente amada, o que ajuda a fortalecer o vínculo entre quem abraça e quem é abraçado.

Eu não dava abraços na hora de dormir em minha filha há alguns anos, quando decidi tentar esse pequeno experimento. Uma noite, quando ela estava indo para a cama, eu disse: “Acho que você esqueceu alguma coisa!” Eu estava na cozinha e ela estava no meio da escada. Ela se virou e desceu suspirando pesadamente. Acho que ela pensou que eu ia dizer a ela para fazer alguma coisa, como pegar o casaco do chão.

Quando ela chegou até mim, eu disse: “Você esqueceu seu abraço!” e eu a abracei. Ela não me abraçou de volta, mas eu a segurei mesmo assim. Enquanto a abraçava, eu disse: “A ciência diz que um abraço de 20 segundos libera hormônios que fazem você se sentir amado e faz a ansiedade desaparecer”. Estávamos nos abraçando por 10 segundos, quando ela riu. Senti que ela poderia estar se afastando de mim, então a apertei com mais força e disse alegremente: “Não, 20 segundos… temos que liberar o amor!” Ela riu novamente, inclinou-se para o abraço e colocou os braços em volta de mim. Contamos mais 10 segundos juntos. Ela foi para a cama sorrindo naquela noite, e eu também.

Eu pretendia fazer isso por sete noites seguidas para consolidar o hábito, e algo incrível aconteceu! Depois da quarta noite, ela veio até mim para o abraço. Já faz mais de um ano e abraço minha filha adolescente e meu filho de 11 anos todas as noites por 20 segundos antes de irem para a cama, e é uma boa maneira de terminar o dia. Agora, eles se abraçam mais do que qualquer outro grupo de irmãos que conheço, e têm orgulho disso!

Somos humanos e imperfeitos. Ainda fico frustrado e perco a paciência às vezes, mas, no geral, essas quatro dicas mudaram a forma como interagimos uns com os outros e têm sido fundamentais para uma vida mais feliz. Mesmo depois de uma discussão ou colapso, podemos nos voltar para o abraço de 20 segundos e seguir em frente, em vez de nos ressentirmos.

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