TDAH (ADHD) O que é transtorno de acumulação?
Definindo características, tratamentos e vínculo com o TDAH
O transtorno de acumulação se desenvolve a partir de vulnerabilidades, problemas de processamento de informações e uma necessidade de econimizar itens, independentemente de seu valor. Pode ocorrer concomitantemente com o TDAH, mas é diferente da bagunça ou desordem do TDAH. Editores de de ADDitude. 26/10/2022
Sinais indicadores de TDAH, como indecisão, distração e impulsividade, podem facilmente dar origem a uma casa ou escritório desorganizado. Para um olho destreinado, a desordem do TDAH pode se assemelhar a um distúrbio de acumulação. Diferenciar essas duas condições relacionadas, mas distintas, requer uma compreensão clara do que é o transtorno de acumulação – e o que não é.
O que é transtorno de acumulação?
O acúmulo é um diagnóstico psiquiátrico aceito que se desenvolve a partir de vulnerabilidades, problemas de processamento de informações e crenças e apegos a posses.
A Associação Psiquiátrica Americana classificou pela primeira vez o transtorno de acumulação como um subtipo de transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM). No entanto, pesquisas revelaram que pessoas com transtorno de acumulação não necessariamente exibem sintomas clássicos de TOC.
“No início do manual de diagnóstico, a incapacidade de jogar fora itens sem valor ou desgastados era critério diagnóstico para transtorno de personalidade obsessivo-compulsivo”, diz Randy O. Frost, Ph.D., Harold Edward and Elsa Siipola Israel Professor Emérito de Psicologia no Smith College em Northampton, Massachusetts. “Aprendemos na pesquisa, nos últimos 20 anos, que isso não caracteriza o transtorno de acumulação. Pessoas com transtorno de acumulação guardam coisas que outros podem considerar inúteis. Mas eles também salvam tudo o mais que está em sua posse. Então, o valor real não é o fator determinante na definição.”
Em 2013, o DSM-5 atualizou a definição de transtorno de acumulação para uma condição isolada no espectro do TOC. Quatro critérios de inclusão primários definem a natureza de um transtorno de acumulação.
Critério de Transtorno de Acumulação nº 1
Dificuldade persistente em descartar ou se desfazer de bens, independentemente de seu valor real.
Indivíduos com transtorno de acumulação têm dificuldade não apenas de jogar coisas fora, mas também de se livrar delas vendendo-as, doando-as ou mesmo emprestando-as a outras pessoas. Qualquer coisa que o tire da posse imediata da pessoa é um comportamento difícil para ela”, diz Frost, coautor de Stuff: Compulsive Hoarding and the Meaning of Things e Buried in Treasures: Help for Compulsive Acquiring, Saving, and Hoarding , e Hoarding Disorder: Um guia clínico abrangente.
“Esta deve ser uma dificuldade persistente”, continua Frost. “Não é algo que acontece em um período curto, como quando as pessoas ficam inundadas de coisas ou se um familiar falece, e eles herdam muitos bens. Esse comportamento deve persistir por muito tempo para ser considerado um transtorno de acumulação”.
Critério de Transtorno de Acumulação nº 2
Dificuldade persistente devido a uma necessidade percebida de salvar itens e angústia associada ao descarte deles.
“Isso não é algo que se acumula porque alguém não tem motivação ou energia para trabalhar com todas as suas coisas. Há uma razão pela qual a pessoa está salvando este item”, diz Frost.
Critério de Transtorno de Acumulação nº 3
A acumulação de bens desordena as áreas de estar ativas e compromete substancialmente o uso pretendido do espaço.
“Se alguém tem um sótão, garagem ou armário cheio de coisas, mas as áreas de estar não são afetadas, não seria um distúrbio de acumulação”, diz ele. “É apenas um distúrbio de acumulação se as áreas de estar estão tão desordenadas que atrapalham a capacidade de usar o espaço para os propósitos pretendidos.”
A ressalva é que ainda é um distúrbio de acumulação se as áreas de estar estiverem organizadas apenas por causa de intervenções de terceiros (outros membros da família, faxineiros ou autoridades).
Critério de Transtorno de Acumulação nº 4
O transtorno de acumulação causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, ocupacional ou em outras áreas importantes do funcionamento (incluindo a manutenção de um ambiente seguro para si e para os outros).
O transtorno de acumulação pode causar problemas de relacionamento, preocupações de segurança e problemas de saúde mental para os indivíduos. Pode afetar a capacidade de um indivíduo de trabalhar, frequentar a escola, cuidar de si mesmo ou de outros e funcionar.
Um indivíduo não pode receber um diagnóstico de transtorno de acumulação se o comportamento de acumulação for atribuível a outra condição médica (por exemplo, lesão cerebral ou doença cerebrovascular) ou outro transtorno DSM-5 (por exemplo, TOC, depressão maior, transtorno psicótico, demência ou transtorno do espectro autista ).
Além disso, uma vez feito o diagnóstico do transtorno de acumulação, o clínico deve especificar se o transtorno é acompanhado por aquisição excessiva e o nível de insight. Alguém com uma visão boa ou justa de seu comportamento de acumular reconhecerá que tem um problema e precisa fazer algo a respeito. Alguém com insight ausente pode negar ter ou deixar de ver seu comportamento de acumulação como um problema.
Transtorno de Acumulação e Comorbidades
O transtorno de acumulação pode ocorrer concomitantemente com outras condições. Um estudo de 2011 publicado na revista Depression and Anxiety encontrou altas taxas de comorbidade para transtorno depressivo maior (pouco mais de 50%), seguido por transtornos de ansiedade (transtorno de ansiedade geral e transtorno de ansiedade social), TDAH, TOC e transtorno de estresse pós-traumático (TEPT).
De acordo com o estudo, mais indivíduos com transtorno de acumulação têm trauma (49,8%) do que TOC (24,4%).
“Já vi situações anedóticas em que os indivíduos começam a se organizar, o que desmascara os sintomas do trauma. E, de certa forma, a desordem isola os indivíduos desses pensamentos e sentimentos. Esta é uma dinâmica interessante e certamente algo que requer mais pesquisas ”, diz Carolyn Rodriguez, MD, Ph.D., Presidente Associada, Professora Associada e Diretora do Laboratório de Terapêutica Translacional no Departamento de Psiquiatria e Ciências Comportamentais da Stanford University School of Medicina .
“Tivemos um caso de um indivíduo que havia acumulado a maior parte de sua vida”, diz Frost. “Quando ela era uma jovem adulta, ela foi agredida sexualmente em seu quarto. À medida que seu tratamento progredia, descobrimos que quanto mais nos aproximávamos do quarto, mais os sintomas de TEPT apareciam. Tivemos que interromper o tratamento de acumulação e focar mais exclusivamente no TEPT, e resolver esses sintomas antes de retornar ao tratamento de acumulação”.
Acumulação e TDAH
Muitos sintomas de TDAH se sobrepõem aos sintomas do transtorno de acumulação, mas são transtornos distintos.
“Alguns estudos sugeriram que pode haver alguma vulnerabilidade compartilhada entre o transtorno de acumulação e o TDAH, e que o TDAH desatento pode prever algumas das principais características do transtorno de acumulação”, diz Rodriguez. “É importante ter uma avaliação cuidadosa para determinar se a desordem motiva mais comportamentos de acumulação ou se a desatenção e outras características do TDAH o fazem.”
O transtorno de acumulação e o TDAH compartilham vários défices de função executiva, incluindo organização fraca, habilidades de foco e organização e flexibilidade cognitiva – ou a capacidade de se adaptar às mudanças no ambiente. “Isso significaria inibir o material irrelevante que chega até você e ser capaz de mudar a atenção entre as tarefas”, diz Rodriguez.
A principal diferença entre um problema de desordem de TDAH e um problema de desordem de acumulação, diz Frost, é que alguém com um distúrbio de acumulação tem uma razão para guardar itens. “Não é apenas uma função de ser incapaz de se organizar ou não conseguir organizar seu comportamento para se livrar das coisas. Há uma razão real pela qual a pessoa está salvando.”
As crianças podem ter um transtorno de acumulação?
O TDAH desatento na infância traz o risco de um futuro transtorno de acumulação. Um estudo de 2016 publicado no Journal of Attention Disorders descobriu que o TDAH desatento na infância prevê três características principais do transtorno de acumulação: desordem, dificuldade em descartar itens e aquisição excessiva.
“Pelo menos um estudo descobriu que o TDAH em crianças prevê o desenvolvimento de acumulação, mas isso não significa que alguém com TDAH invariavelmente desenvolverá um problema de acumulação”, diz Frost.
Além disso, o estudo descobriu que a hiperatividade infantil por si só não prediz o transtorno de acumulação, mas prediz a impulsividade, que está associada a aquisições excessivas.
Crianças com problemas de acumulação podem personificar e antropomorfizar objetos. “As crianças frequentemente se preocupam com os sentimentos dos objetos”, diz Frost. “Personificar objetos é a base para muitas brincadeiras imaginativas que fazem parte normal da infância, mas nestes casos, fica bem claro que isso é excessivo.”
Comportamentos de acumulação em crianças, como reagir fortemente a outros tocando e movendo objetos, personificação anormal e ter pouca percepção de seus comportamentos, se sobrepõem às características do TDAH. Frost e Rodriguez, coautores do livro Hoarding Disorder: A Comprehensive Clinical Guide, dizem que a pesquisa sobre comportamentos de acumulação em crianças é mínima.
Tratamento para pessoas que acumulam
Atualmente, nenhum medicamento é aprovado pela FDA para o tratamento do transtorno de acumulação, no entanto, Rodriguez cita pequenos ensaios abertos que estudam o uso de paroxetina, venlafaxina e psicoestimulantes para o tratamento do transtorno de acumulação.
Terapia Cognitivo Comportamental (TCC)
Antes que as intervenções para comportamentos de acumulação comecem, uma pessoa deve passar por uma avaliação cuidadosa, que ajudará o clínico e o paciente a entender como seus comportamentos de acumulação se encaixam, diz Rodriguez, que recomenda a terapia cognitivo-comportamental (TCC) como um tratamento eficaz.
“A TCC é um dos tratamentos mais baseados em evidências disponíveis para o transtorno de acumulação”, diz ela.
Um estudo de 2010 publicado na revista Depression and Anxiety descobriu que a TCC beneficia pessoas com comportamentos de acumulação clinicamente significativos. No estudo, os pesquisadores dividiram os participantes identificados com transtorno de acumulação em dois grupos. Um grupo entrou na lista de espera e não recebeu nenhum tratamento ou intervenção. O outro grupo recebeu TCC. Após 12 semanas, os pesquisadores descobriram que os participantes que completaram 26 sessões de TCC tiveram reduções significativas nos sintomas de acumulação em comparação com os participantes da lista de espera. De acordo com as classificações de melhora clínica, 68% dos pacientes foram considerados melhorados e 76% se classificaram como melhorados; 41% melhoraram clinicamente significativamente.
Treinamento de Habilidades Organizacionais
“O objetivo deste tratamento é mudar o apego às coisas e os padrões de aquisição”, diz Rodriguez, que recomenda esse tratamento para pais de crianças com comportamentos de acumulação. “Os pacientes podem fazer isso usando gráficos de comportamento, calendários e listas de tarefas. Com o treinamento de flexibilidade, os pacientes podem aprender a mudar seus pensamentos sobre posses, dividir grandes tarefas em menores e resolver problemas.”
Ela diz que melhorar a motivação de um indivíduo, a conclusão da lição de casa e as visitas domiciliares dos médicos causam impacto. Além disso, praticar as habilidades ensinadas na terapia, modular coisas como o perfeccionismo e mudar os vínculos emocionais contribuem para o sucesso do tratamento.
“A melhor estratégia é encontrar um terapeuta que saiba como tratar o transtorno de acumulação”, diz Frost. “A International OCD Foundation tem uma função de busca de terapeutas. E você pode encontrar terapeutas dentro de 10 milhas, dentro de 25 milhas, dentro de 50 milhas de sua casa.”
