Quando não é apenas TDAH - Sintomas de Comorbidades
Aproximadamente
metade de todas as pessoas com TDAH também tem uma segunda condição
– como dificuldade de aprendizagem, depressão ou ansiedade – que
requer tratamento separado. Aprenda sobre as condições mais comuns
que acompanham o TDAH e como distinguir os sintomas.
Por Larry
Silver, MD Atualizado em 12 de agosto de 2022
É TDAH? Ou uma
condição relacionada com sintomas semelhantes?
Quando um indivíduo
tem apenas transtorno de deficit de atenção (TDAH ou ADD), o
tratamento geralmente muda a vida. Estimulantes ou não estimulantes
– particularmente quando combinados com terapia comportamental,
mudanças na dieta e exercícios – podem desencadear uma melhora
dramática nos sintomas de distração, hiperatividade e
impulsividade para a maioria dos pacientes, uma vez que o tratamento
é ajustado.
Alguns
indivíduos, no entanto, continuam a experimentar sintomas
significativos – profunda tristeza, ansiedade,
desafio, problemas de aprendizado e organização – muito depois de
seus sintomas mais urgentes de TDAH
serem
controlados.
Por
exemplo: uma criança é diagnosticada com TDAH
e
seu médico inicia um estimulante. Seus pais percebem que os sintomas
que levaram ao diagnóstico de TDAH melhoram, mas outros desafios
persistem. Seu professor comenta sobre sua atenção melhorada, mas
ele continua a lutar com os trabalhos de classe. Ou talvez sua
hiperatividade diminua, mas ele continua desafiador. Quando os
desafios permanecem após o TDAH ser diagnosticado e tratado, isso
geralmente é uma pista de que outra condição não diagnosticada
pode acompanhar o TDAH.
Metade de todas
as pessoas com TDAH/ADD também tem outra condição
Os
médicos já consideraram o TDAH um distúrbio autônomo. Eles
estavam errados. Agora sabemos que 50% das pessoas com TDAH também
sofrem de uma ou mais condições adicionais, chamadas de
comorbidade. Mais comumente, as comorbidades do TDAH incluem:
Em
alguns casos, esses problemas são “secundários” ao TDAH – ou
seja, são desencadeados pela frustração de lidar com os sintomas
do TDAH.
Por
exemplo, a falta crônica de foco de um menino pode desencadear
ansiedade na escola. Anos de desaprovação e feedback negativo de
membros da família também podem fazer com que uma mulher com TDAH
não diagnosticado fique deprimida. Na maioria das vezes, os
problemas secundários desaparecem quando os sintomas do TDAH são
controlados.
Quando os
problemas secundários não são resolvidos com o tratamento eficaz
do TDAH, eles são provavelmente sintomas de uma condição
“comórbida”.
O
que é uma condição comórbida?
Comorbidades
são diagnósticos distintos que existem simultaneamente com TDAH ou
TDAH. Eles não desaparecem quando a condição primária – neste
caso, TDAH – é tratada. As comorbidades existem em paralelo com o
TDAH e exigem seu próprio plano de tratamento específico.
Uma
criança com comorbidades pode precisar de
acomodações escolares,
psicoterapia e/ou um segundo medicamento além do tratamento do TDAH.
Três
categorias comuns de comorbidade de TDAH
As
três categorias de comorbidades mais comumente diagnosticadas com
TDAH ocorrem ao longo de um espectro de gravidade – de leve a
grave. Seus sintomas são tão variados quanto suas causas, que
variam de genes a exposição a toxinas ambientais, trauma pré-natal
e muito mais.
Comorbidade
1 do TDAH: problemas de fiação cortical
Problemas
de escrita cortical são causados por anormalidades estruturais no
córtex cerebral, a região do cérebro responsável pelas funções
cerebrais de alto nível. Os problemas de fiação cortical incluem:
Dificuldades
de aprendizagem
Deficiências
de linguagem
Dificuldades
motoras finas e grossas
Dificuldades
da função executiva
Problemas
de fiação cortical são tratados com acomodações acadêmicas e
mudanças no estilo de vida. Não respondem à medicação.
Comorbidade
2 do TDAH: Problemas na regulação das emoções
Os
problemas que regulam as emoções geralmente incluem:
Observe
que a depressão pode causar uma série de sintomas além da tristeza
e pensamentos suicidas; estes incluem irritabilidade, interesse
reduzido em atividades que costumavam ser prazerosas, distúrbios do
sono, diminuição da capacidade de concentração, indecisão,
agitação ou lentidão de pensamento, fadiga ou perda de energia e
sentimentos de inutilidade ou raiva inadequada.
Problemas
regulatórios geralmente respondem a um grupo de medicamentos
conhecidos como inibidores seletivos da recaptação de serotonina,
ou ISRSs, que geralmente podem ser usados junto com medicamentos para
TDAH.
O
transtorno bipolar é uma condição extremamente complexa com muitos
tratamentos possíveis. Com esse distúrbio especialmente, é
importante trabalhar com um psiquiatra que entenda como administrar
medicamentos com o tratamento para TDAH.
Comorbidade
TDAH nº 3: Transtornos de tiques
Distúrbios
de tiques referem-se a contrações súbitas de grupos musculares
inteiros. Eles variam em gravidade e geralmente incluem:
Tiques
motores (variando de piscar involuntário dos olhos a sacudir a
cabeça e gestos repetidos)
Tiques
orais (variando de grunhidos a desabafos aleatórios para, em casos
muito raros, palavras ou frases obscenas)
Síndrome
de Tourette (múltiplos tiques motores e vocais presentes há mais
de um ano)
Como
diferenciar os sintomas de uma comorbidade dos sintomas de TDAH
Se
você ou seu filho continuar lutando depois de iniciar o tratamento
para o TDAH, seu próximo passo é determinar se os sintomas são
secundários ao TDAH (e provavelmente se dissiparão se você ajustar
seu plano de tratamento) ou se são evidência de uma transtorno
comórbido de pleno direito, que requer tratamento adicional.
Sinais
de uma condição comórbida completa.
Não
há teste decisivo que possa determinar isso. O melhor diagnóstico
diferencial começa com a
observação
cuidadosa de onde e quando os sintomas surgem.
Os
problemas secundários geralmente começam em um determinado momento
ou ocorrem apenas em determinadas circunstâncias. Sua filha começou
a sentir ansiedade apenas na terceira série? Ela fica ansiosa
apenas na escola ou em casa quando faz a lição de casa? Nesse
caso, sua ansiedade provavelmente é secundária ao TDAH e não a um
transtorno comórbido verdadeiro. Idem se seu filho se tornou
agressivo apenas ao iniciar o ensino médio.
Em
contraste, os transtornos comórbidos são crônicos e
generalizados. Eles
são geralmente aparentes desde a primeira infância e ocorrem em
todas as situações da vida. Em vez de ocorrer apenas durante o dia
escolar, por exemplo, elas persistem nos fins de semana, feriados e
férias de verão; são evidentes na escola, em casa, no trabalho e
em situações sociais. Por exemplo, as mudanças de humor
relacionadas ao TDAH geralmente são desencadeadas por eventos da
vida. As mudanças de humor bipolares, por outro lado, podem parecer
ir e vir sem qualquer conexão com o mundo exterior e podem ser
sustentadas por longos períodos de tempo. Tal como acontece com o
TDAH, eles são muitas vezes hereditários.
Consulte
um psiquiatra ou psicólogo infantil e adolescente.
Se
você suspeitar que seu filho tem mais do que apenas TDAH, é hora de
solicitar uma avaliação destinada a identificar problemas de
aprendizagem, linguagem, motor ou organização/função executiva.
Você também pode precisar fazer uma avaliação clínica para
determinar se seu filho está vivendo com ansiedade, depressão,
controle da raiva, TOC ou transtorno de tiques.
Sintomas
comuns de comorbidade de TDAH
Revise
a lista de sintomas associados a cada comorbidade abaixo. Se você
vir semelhanças com o seu comportamento ou o de seu filho, tome uma
atitude. O reconhecimento precoce dos sintomas e a intervenção
imediata são fundamentais. Procure uma avaliação profissional se
parecer necessário.
Sintomas
sugestivos:
1-
Dificuldades de aprendizagem
Dificuldade
em dominar habilidades de leitura, escrita e/ou matemática
Dificuldade
com a memória, dominar novos conceitos acadêmicos e/ou raciocínio
2-
Deficiências de linguagem
Dificuldade
em entender o que é dito
Dificuldade
em organizar o pensamento e encontrar as palavras certas ao falar
3-
Dificuldades das funções executivas
Dificuldade
em organizar pensamentos ao escrever
Dificuldade em planejar e executar projetos
Dificuldade em lembrar e lembrar detalhes
Dificuldade
em regular as emoções e gerenciar a frustração
4-
Ansiedade
Medos
específicos ou generalizados além do que seria esperado dada a
idade da criança
Ataques
de pânico
5-
Depressão
Mau
humor persistente, fadiga ou perda de apetite
Sentimentos de culpa
inexplicáveis
Agitação ou irritabilidade
inexplicáveis
Menor interesse em atividades que
costumavam ser prazerosas
Diminuição da capacidade de
concentração
Sentimentos de inutilidade
Distúrbios do sono
Raiva
imprópria
Problemas
de controle da raiva - Transtorno de oposição e desafio –
Transtorno explosivo intermitente
Raiva
incontrolável ou raiva com duração de 5 a 30 minutos ou mais
Muitas
vezes com remorso depois
Transtorno
bipolar
O
humor oscila da calma para a raiva e/ou da depressão para o estado
maníaco (superfeliz)
Conversa excessiva
Dificuldade em relaxar
Mudanças
de humor vêm e vão sem qualquer conexão com o mundo exterior e são
sustentadas por um longo período de tempo
Distúrbio
de processamento sensorial
Sentir-se
sobrecarregado por estímulos sensoriais, como luzes brilhantes,
ruídos altos, odores fortes, etiquetas ou costuras nas roupas
Alternativamente,
um indivíduo com SPD pode experimentar visões, sons e toques
silenciados, e anseia por estimulação extra, como balançar ou
girar
Distúrbios
de tiques (motores, orais, Tourette)
Padrões
de tiques motores ou vocais simples e complexos que vêm e vão e
podem mudar de forma
Transtorno
obsessivo-compulsivo (TOC)
Comportamento
ritualístico e direcionado a objetivos, como contar ou repetir,
cutucar feridas ou crostas, ou arrancar cabelos
Necessidade
de extrema ordem ou limpeza
Necessidade
de coletar ou acumular objetos
Hipervigilância
ou ansiedade extrema
Publicado na
revista ADDITUDE
