Efeitos colaterais de medicamentos para TDAH que ninguém deve tolerar

Os efeitos colaterais comuns da medicação para TDAH incluem insônia, perda de apetite e tiques, problemas que nenhuma criança deveria tolerar. Saiba o que esperar e como ajustar o plano de tratamento de TDAH de seu filho para obter os melhores resultados.

Por Larry Silver, MD Revisado por William Dodson, MD 11/07/2022

A medicação certa para o TDAH pode tornar a vida muito mais fácil para crianças e adultos com transtorno de deficit de atenção e hiperatividade. Mas os medicamentos para o TDAH também podem piorar as coisas e causar efeitos colaterais graves, incluindo dores de cabeça, problemas de sono e falta de apetite.

Algumas pessoas (incluindo mais do que alguns médicos) parecem supor que os efeitos colaterais dos medicamentos para o TDAH são apenas o preço a pagar por tomar uma receita. Eu não poderia discordar mais. Ninguém deveria ter que tolerar os efeitos colaterais dos remédios para TDAH. Muitas vezes, basta um simples ajuste na forma de uso do medicamento para remediar o problema.

Neste artigo, explicarei as estratégias que considero particularmente eficazes para controlar os efeitos colaterais de medicamentos para o TDAH em crianças — que, aliás, também funcionam para adultos com TDAH. Experimente as estratégias com seu próprio filho ou com você mesmo. Diga ao seu médico o que você está fazendo - para ver que ajuda adicional ele pode fornecer.

Quais são os efeitos colaterais da medicação estimulante para TDAH?

Metilfenidato (Ritalina), dextro-anfetamina (Dexedrine, Evekeo) e dextro-anfetamina/levo-anfetamina (Adderall, Adzenys) têm perfis de efeitos colaterais semelhantes, e as estratégias que reduzem os efeitos colaterais de um medicamento geralmente funcionam para os outros dois também.

Efeito Colateral: Perda de Apetite

Junto com a dificuldade em adormecer à noite (veja abaixo), a perda de apetite é o efeito colateral mais comum dos medicamentos estimulantes. Esse problema geralmente desaparece sozinho em algumas semanas, então geralmente recomendo uma abordagem de esperar para ver. Se o problema persistir, não atrase a ação - especialmente se a perda de apetite for grave o suficiente para desencadear uma diminuição na massa corporal total ou, em uma criança em crescimento, falha no crescimento adequado.

Primeiro, observe os padrões alimentares de seu filho. O café da manhã geralmente vai bem porque a primeira dose do dia ainda não começou. O almoço provavelmente será uma causa perdida, em termos de nutrição. Idem para o jantar. Seu filho provavelmente fica com muita fome por volta das 20h, quando a dose da noite passa.

Pode haver pouco que você possa fazer para aumentar o apetite do seu filho no meio do dia (quando a medicação está com eficácia máxima). Portanto, em vez de se preocupar com o que será comido no almoço, crie “janelas de oportunidade” nutricionais em outros momentos do dia.

Por exemplo, dê um bom e saudável café da manhã ao seu filho antes que a primeira dose do dia comece. forneça mais estrutura e supervisão - e não espere que o dever de casa seja feito.) O apetite de seu filho pode voltar na hora do jantar. Em seguida, dê a terceira dose.

Seu filho come muitos doces? Nesse caso, fazê-lo reduzir deve aumentar seu apetite por alimentos mais nutritivos.

Outra maneira de garantir que seu filho esteja recebendo nutrição adequada é oferecer uma bebida complementar alimentar em vez de lanches nutricionalmente vazios - ou no lugar de uma refeição que provavelmente não será consumida. Essas bebidas saborosas, como Pediasure e Verify, vêm em sabores diferentes. Eles podem ser transformados em milk-shakes ou congelados para fazer picolés.

Se essas abordagens não funcionarem, pergunte ao seu médico sobre tentar um estimulante diferente. Por razões que permanecem mal compreendidas, algumas crianças que experimentam perda de apetite enquanto tomam um medicamento estimulante não experimentam tal perda em outro.

Se a troca de estimulantes não ajudar, pergunte ao seu médico sobre a mudança para um não estimulante.

Efeito Colateral: Insônia

Para algumas crianças, a dificuldade em adormecer é realmente um efeito colateral da medicação estimulante. Mas outras crianças ficam acordadas à noite por falta de medicação. Ou seja, assim que passa a última dose do dia, essas crianças voltam a “ser” TDAH. Eles se sentem inquietos, ouvem todos os sons e acham impossível “desligar” o cérebro.

Não há uma maneira fácil de saber qual desses cenários explica o problema de sono do seu filho. Para descobrir, você terá que fazer um pouco de tentativa e erro: escolha uma noite em que é improvável que a insônia seja desastrosa (isto é, quando seu filho pode dormir até tarde na manhã seguinte). Faça com que seu filho tome uma dose adicional de seu estimulante habitual por volta das 20h.

Se seu filho vai dormir direto, é seguro apostar que sua insônia foi causada por falta de medicação. Você deve ser capaz de remediar este problema simplesmente continuando com a dose extra noturna.

Às vezes, mesmo os medicamentos estimulantes não são fortes o suficiente para superar a inquietação severa que às vezes acompanha o TDAH. A resposta padrão quando isso acontece é diminuir diretamente o componente de hiperexcitação do TDAH usando medicamentos chamados agonistas alfa. Os medicamentos guanfacina e clonidina são aprovados pela FDA para diminuir o componente hiperativo do TDAH e podem ser muito eficazes tanto para hiperexcitação durante o dia quanto para problemas de sono à noite. Converse com seu médico sobre se um teste com um agonista alfa pode ser útil.

E se o problema do sono persistir? Veja o que acontece se você reduzir a dose das 16h ou desistir completamente. Claro, isso pode fazer com que os sintomas de TDAH do seu filho se manifestem à noite. Em caso afirmativo, pergunte ao médico sobre tentar um medicamento não estimulante.

Algumas pessoas com TDAH têm uma resposta paradoxal ou reversa a medicamentos estimulantes. Em vez de serem mais acelerados, os medicamentos estimulantes desligam a inquietação mental e física causada pelo TDAH e permitem o sono normal. Muitos médicos de TDAH sugerem uma tentativa após a dose ideal de medicação, pedindo ao paciente para tirar uma soneca cerca de 30 minutos depois. As pessoas com TDAH que normalmente não conseguem tirar uma soneca durante o dia podem descobrir que a medicação estimulante desliga a tagarelice em suas cabeças e permite que adormeçam.

Para esses pacientes, está claro que a medicação para o TDAH ajuda nos problemas de sono relacionados ao TDAH, em vez de dificultar o sono. A pessoa ainda pode ter dificuldade para dormir, mas a causa não é o medicamento estimulante.

Efeito colateral: dores de estômago ou dores de cabeça

Ninguém sabe por que os estimulantes causam esses problemas em algumas crianças e adultos. Mas muitas vezes é útil se o paciente comer alguma coisa antes de tomar a pílula. Se o problema persistir, pode ser necessário tentar uma medicação não estimulante.

Efeito Colateral: Tiques

Essas contrações musculares repentinas e involuntárias geralmente envolvem os olhos, rosto, boca, pescoço ou ombros. Se os músculos da garganta estiverem envolvidos, o tique pode causar fungadas, zumbidos ou tosse. Em muitos casos, as crianças começam a sentir tiques logo após o início de um determinado medicamento.

A medicação que é o gatilho mais potente para os tiques não é um estimulante do TDAH, mas sim a cafeína. Se um tique se desenvolve, muitos médicos não fazem nada por duas semanas, já que a história natural dos tiques é ir e vir em um ciclo de 2 semanas. Durante essas duas semanas, a cafeína é removida da dieta (café, chá, bebidas energéticas, No-Doz, etc.). Mais da metade das pessoas perderá seus tiques. Se a manipulação dietética não for bem-sucedida, um teste com clonidina aprovado pelo FDA para TDAH e tiques pode reduzir o tique a ponto de não ser mais perturbador ou embaraçoso.

Se os tiques continuarem, pare a medicação e tente outra. Na maioria dos casos, os tiques desaparecem dentro de algumas semanas. Se houver um histórico familiar de transtorno de tique, no entanto, os tiques podem não desaparecer. (É por isso que os médicos geralmente evitam dar remédios estimulantes para crianças com histórico familiar de tiques.)

Efeito Colateral: Problemas Emocionais

Quando a dosagem é muito alta, os estimulantes podem fazer com que as crianças ou mesmo os adultos pareçam “avoados” ou “semelhantes a zumbis”, ou fiquem atipicamente chorosos ou irritáveis (uma condição conhecida como labilidade emocional). Em geral, a melhor maneira de controlar esses efeitos colaterais é simplesmente diminuir a dosagem.

Se a redução da dosagem fizer com que os sintomas de TDAH de seu filho ressurjam, pergunte ao seu médico sobre tentar outro estimulante; só porque um estimulante causa problemas emocionais não significa que outros o farão. Se todos os estimulantes causarem problemas, você terá que passar para um não estimulante.

Efeito Colateral: Rebote

Algumas crianças experimentam 30 a 60 minutos de hiperatividade, impulsividade e conversa ininterrupta por cerca de meia hora após o fim da última dose do dia. Você pode evitar esse problema reduzindo a última dose.

Outra estratégia útil é adicionar outra dose de ação curta ao regime às 16h ou 20h. medicamento estimulante.

Efeito Colateral: Ansiedade/Depressão

25 estudos de comorbidade infantil de TDAH e ansiedade mostraram que a ansiedade melhorou quando um estimulante para tratar o TDAH foi adicionado. Estimulantes são adicionados de forma semelhante para aumentar o tratamento para depressão em alguns casos. Em alguns casos, no entanto, os estimulantes podem piorar a mania e a de uma psicose de etiologia desconhecida, caso em que a medicação estimulante deve ser interrompida.

Quais são os efeitos colaterais dos medicamentos não estimulantes do TDAH?

Se os estimulantes não puderem ser usados porque seus efeitos colaterais são incontroláveis, considere o uso de um dos medicamentos não estimulantes. Alguns pacientes apresentam efeitos colaterais com estimulantes e não estimulantes. Nesse caso, combinar doses muito menores de um estimulante e um não estimulante pode ser a solução.

Antidepressivos Tricíclicos

Junto com a bupropiona (Wellbutrin), três tricíclicos são usados para tratar o TDAH: Imipramina (Tofranil), desipramina (Norpramine) e nortriptilina (Pamelor). No entanto, o tamanho do efeito desses medicamentos é dificilmente detectável e, por isso e pela alta carga de efeitos colaterais descritos abaixo, esses medicamentos não são ideais para o tratamento do TDAH.

A fadiga é o efeito colateral mais frequente desses quatro medicamentos. Felizmente, esse problema geralmente diminui nas primeiras semanas. Caso contrário, pergunte ao seu médico sobre a redução da dose diária ou a divisão de uma dose grande em três doses menores - uma para ser tomada pela manhã, outra por volta das 16h e a terceira na hora de dormir. Se as doses divididas não ajudarem, seu médico pode prescrever outro tricíclico.

A bupropiona e os tricíclicos também podem causar constipação, boca seca ou visão turva. Esses efeitos “colinérgicos” geralmente respondem ao tratamento sintomático. Ou seja, comer alimentos ricos em fibras ou tomar um suplemento de fibra pode eliminar a constipação, pastilhas para a garganta podem ajudar a umedecer a boca seca e assim por diante.

Se essas abordagens falharem, tente outro medicamento. Ao contrário dos medicamentos estimulantes, os medicamentos tricíclicos devem ser reduzidos lentamente. Parar abruptamente pode causar dores e outros sintomas semelhantes aos da gripe.

Muito raramente, esses medicamentos fazem com que o paciente acorde entre 4h e 5h e não consiga voltar a dormir. Se reduzir a dose da noite ou administrá-la um pouco mais cedo não aliviar essa “vigília matinal”, tente outro medicamento não estimulante.

Em algumas crianças, os tricíclicos podem afetar a atividade das ondas cerebrais. Se seu filho tiver um distúrbio convulsivo, um tricíclico pode exacerbar o problema. Discuta este assunto com seu médico antes de iniciar um tricíclico para seu filho.

Os tricíclicos também são conhecidos por afetar o padrão de condução elétrica dentro do coração, desencadeando um pulso rápido. O American Academy. of Pediatrics recomenda que uma criança faça um ECG antes de iniciar um antidepressivo tricíclico e outro ECG um mês após atingir um nível sanguíneo estável. Se estiver preocupado, discuta o assunto com o seu médico de família.

Agonistas alfa

Os medicamentos para pressão arterial clonidina (Catepres) e guanfacina (Tenex) ajudam a controlar a impulsividade em certas pessoas com TDAH. Os agonistas alfa complementam os estimulantes e geralmente são adicionados a um estimulante bem ajustado, em vez de usados como um medicamento autônomo. Os agonistas alfa reduzem a hiperexcitação que se manifesta tanto no comportamento físico quanto na hiperexcitação mental que é experimentada como tendo múltiplos pensamentos simultâneos constantemente. Finalmente, eles também podem ser muito eficazes para reações emocionais exageradas e vulnerabilidade à rejeição e críticas.

No entanto, esses agonistas alfa podem causar sedação diurna. Se isso ocorrer, reduzir a dose ou espalhá-la ao longo do dia pode resolver o problema. Caso contrário, pergunte ao seu médico sobre tentar outro medicamento não estimulante.

Atomoxetina (Strattera)

Pode causar dores de estômago, diminuição do apetite, náuseas, vômitos, tonturas, fadiga e alterações de humor. Esses problemas geralmente desaparecem com o tempo. Caso contrário, tente diminuir a dosagem ou substituir um regime de dosagem de uma vez ao dia por várias doses menores durante o dia.

Se essas etapas falharem, tente um medicamento não estimulante diferente.

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