Transtornos por uso de substâncias e TDAH: 5 fatos principais

Uma história de transtorno por uso de substâncias (TUS) impede que um paciente com TDAH receba tratamento? Em suma, não. Aprenda, aqui, sobre a conexão ADHD-TUS, incluindo informações sobre estimulantes, risco de dependência, uso de drogas em adolescentes e muito mais. Por Editores ADDitude 6/03/2023

O transtorno de deficit de atenção e hiperatividade (TDAH) e os transtornos por uso de substâncias (TUS) se sobrepõem consideravelmente. Cerca de um quarto dos adultos com TUS tem TDAH, e indivíduos com TDAH têm três vezes mais chances de desenvolver um TUS. Além do mais, o TUS costuma ser mais grave em indivíduos com TDAH.

A pesquisa confirma que o tratamento do TDAH (ou seja, medicação estimulante) melhora drasticamente os sintomas de ambas as condições e resultados para pacientes com TDAH e TUS. Ainda assim, mitos generalizados sobre dependência e medicação para TDAH muitas vezes impedem o tratamento.

Abaixo estão cinco conclusões críticas do webinar ADDitude do Dr. Timothy Wilens , “Transtorno do Uso de Substâncias e TDAH: Opções de Tratamento Seguras e Eficazes”, transmitido em 31 de janeiro de 2023.

1. O uso de medicamentos estimulantes aumenta o risco de dependência (de outras substâncias e/ou de estimulantes)?

Não. O uso de estimulantes para o TDAH não causa dependência de estimulantes ou outras substâncias, incluindo cocaína, maconha e álcool. Na verdade, o oposto é verdadeiro: tratar o TDAH com medicamentos reduz o risco de abuso de substâncias, especialmente quando o tratamento começa cedo.

2. O TDAH não tratado aumenta a probabilidade de TUS?

Sim. Vários estudos de longo prazo mostram que, em comparação com indivíduos não tratados com TDAH, crianças e adultos tratados para TDAH têm risco reduzido de desenvolver transtornos por uso de substâncias.

3. A medicação estimulante também ajuda a tratar o TUS?

Absolutamente, sim. Para pacientes com TDAH e TUS, a pesquisa mostra que tratar o TDAH com estimulantes melhora a capacidade do paciente de permanecer em tratamento para TUS - e a retenção do tratamento é o fator mais importante na recuperação de um paciente.

4. Qual plano de tratamento de TDAH é melhor para pessoas com TUS e TDAH?

Terapias estruturadas que usam terapia cognitivo-comportamental (TCC adaptada para TUS e TDAH) e medicamentos são mais eficazes para tratar indivíduos com TDAH e TUS. Se o TUS de um paciente for grave, ou se o paciente for de alto risco, um médico pode considerar prescrever um não estimulante ou um estimulante de liberação prolongada em vez de uma opção de liberação imediata que é mais propensa a abuso. Ao todo, o histórico de uso de substâncias no passado não deve impedir que pacientes com TDAH recebam tratamento com estimulantes.

5. Quais são os riscos do uso de maconha por adolescentes e jovens adultos com TDAH?

A maconha é a droga mais comumente usada indevidamente por indivíduos com TDAH. Estudos mostram que o uso crônico de maconha, especialmente se iniciado na adolescência, está ligado ao comprometimento neuropsicológico, disfunção executiva persistente e outras alterações prejudiciais à função cerebral.

ADDitude

TDAH - Cansada, mamãe? 10 maneiras de evitar o esgotamento parental

Ser pai de uma criança com TDAH é um dos trabalhos mais difíceis que existem.

O esgotamento é muito real – e comum até mesmo entre os melhores pais! Se alguma vez começar a parecer demais, siga estas etapas para se sentir apoiado, compreendido e muito menos estressado. Por Kirk Martin, 13/04/2022

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Criar uma criança com TDAH?

Muitos pais com TDAH escrevem para ADDitude e dizem: "Estou exausto. Tenho muito o que fazer e não tenho ajuda suficiente para lidar com tudo no meu dia. Ninguém me entende. O que posso fazer?"

Aqui, Kirk Martin, fundador da Celebrate Calm, oferece a mães e pais um plano de 10 etapas para administrar suas vidas com mais energia e apoio.

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Priorize seu autocuidado

Só existe uma pessoa na vida que você pode controlar, e é você. Você deve cuidar de si mesmo. Se você não fizer de si mesmo uma prioridade — física, emocional e espiritualmente — ficará esgotado e exausto e não terá mais nada para dar. Se você sente que está sempre doando, marque uma hora para si mesmo uma vez por semana para fazer algo de que goste.

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Desacelere e Viva

Vivemos em uma sociedade agitada. Desacelere e decida o que você pode eliminar para tornar sua vida menos estressante. Por exemplo, diga não às tarefas de casa não críticas às vezes. Os professores podem ficar chateados, mas isso evitará o estresse - e o dever de casa da primeira série está realmente ligado ao sucesso na vida?

Outra maneira de desacelerar: crie tradições, como o Dia da Panqueca ou uma terça-feira semanal sem tecnologia. As tradições instilam previsibilidade e simplificam a vida.

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Boletim da mamãe

Para muitos de nossos filhos, os boletins medem apenas as coisas que eles não estão fazendo bem. Então, faça seu próprio boletim, onde você mede as habilidades que são importantes para você – como criatividade ou compaixão. Agora, quando seu filho chegar em casa insatisfeito com o boletim, você pode pegar o seu e mostrar a ele todas as vezes que ele mostrou liderança ou boa resolução de problemas. Você aumentará a autoestima dele e permitirá que ele se veja sob uma nova luz.

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Vire de cabeça para baixo

Às vezes, nossos filhos nos incomodam. Eles podem ser teimosos ou argumentativos, e isso nos faz sentir como se estivéssemos sempre jogando na defesa. Ajuda lembrar que nossos filhos têm grandes qualidades, misturadas com o negativo. Sempre que você começar a se sentir na defensiva, liste todas as coisas que o irritam em seu filho. Em seguida, vire cada um e pergunte: “Qual é o lado positivo?” Se ele for teimoso, admire sua persistência. Se ele é argumentativo, aprecie suas habilidades de pensamento crítico.

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Não gire sua vida em torno de seus filhos

Quando temos filhos com deficiência, sentimos que devemos cuidar deles o tempo todo – e nos sentimos culpados se desejamos uma pausa. Mas todo o trabalho e nenhuma diversão tornam a mãe desequilibrada e infeliz. Aprenda a esculpir tempo para si mesmo. Comece planejando um jantar separado depois que as crianças tiverem comido, para que você não fique preocupado ou estressado.

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Seja pro ativo

Assuma uma postura proativa para ajudar professores, amigos ou cônjuges a entender com o que você e seu filho lutam e como eles podem ajudar. Quando você se encontrar com o professor de seu filho, compartilhe suas paixões e interesses, seus pontos fortes, onde ele luta e estratégias específicas que o professor pode usar. Você dará ao professor uma visão honesta de seu filho enquanto sugere ferramentas que ela pode usar para apoiá-lo.

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Dê às crianças ferramentas para o sucesso

Não permita que seus filhos se tornem vítimas. Eles são brilhantes, criativos e cheios de energia. Não deixe que eles usem o TDAH como desculpa; em vez disso, ajude-os a usar seus pontos fortes e pensar estrategicamente sobre suas dificuldades. Ela luta para ficar parada durante o dever de casa? Pense em maneiras de tornar isso mais fácil, como sentar em uma bola de exercícios, embaixo de uma mesa ou até mesmo deitar no sofá de cabeça para baixo!

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Encontre um amigo que entenda

A perspectiva ajuda! Encontre um bom amigo com uma criança enfrentando desafios semelhantes e concorde em cuidar um do outro quando isso se tornar demais. Você verá que todos têm seus próprios fardos para carregar e apreciará cada vez mais as boas qualidades de seu filho.

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Arme-se com conhecimento

Pesquise o TDAH e diferentes estratégias práticas para lidar com ele. Sim, sua filha pode ter dificuldades com foco e atenção – faz parte de quem ela é. Mas você pode se educar e descobrir: quais são algumas ferramentas que ela pode usar em sala de aula? Existem terapias alternativas que podem funcionar? Se você se munir de conhecimento, se sentirá menos sobrecarregada e será a melhor mãe possível para ela.

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Pare de tentar fazer todo mundo feliz!

Você tem que parar de tentar tornar o mundo ao seu redor perfeito. Você não pode fazer isso. Pare de tentar fazer todo mundo feliz e concentre-se um pouco mais em fazer você mesmo feliz. Dê a seus filhos e a seu cônjuge um pouco mais de responsabilidade para que você possa avançar e dizer: “É meu trabalho me contentar e dar a você ferramentas para ter sucesso na vida, mas não sou responsável por sua felicidade”. Sua família ficará mais forte por isso!

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Uso de videogame prevê aumento de sintomas de TDAH

Por David Rabiner, Ph.D., Duke University

Estudos recentes associaram o tempo de tela – incluindo jogar videogame – a resultados preocupantes em crianças, incluindo baixa autoestima, baixa satisfação com a vida e sintomas depressivos. O tempo de tela também foi correlacionado com sintomas de TDAH em crianças e adolescentes, mesmo quando as dificuldades de atenção anteriores são levadas em consideração.

Esses achados sugerem que o jogo excessivo de videogame pode ser um fator de risco para o desenvolvimento de sintomas de TDAH. Outras pesquisas sugerem a possibilidade de causalidade reversa, ou seja, que os sintomas de TDAH predizem o desenvolvimento excessivo de jogar videogames.

Determinar se existem ligações causais entre os sintomas de TDAH e o jogo de videogame requer um estudo longitudinal no qual os sintomas de TDAH e o jogo de videogame são medidos em 2 pontos no tempo.

Com esse projeto, os pesquisadores podem testar se o uso de videogame no Tempo 1 prevê um aumento nos sintomas de TDAH no Tempo 2, após controlar os sintomas de TDAH no Tempo 1, ou seja, mais jogos de videogame levam a mais sintomas de TDAH.

Da mesma forma, pode-se testar se os sintomas de TDAH no Tempo 1 preveem maior uso de videogame no Tempo 2, controlando o uso de videogame no Tempo 1, ou seja, mais sintomas de TDAH levam a mais jogos de videogame.

Esse projeto foi empregado em um estudo publicado recentemente no Journal of Attention Disorders [Tiraboschi et al., (2022). Associações entre engajamento em videogames e sintomas de TDAH no início da adolescência. Journal of Attention Disorders, DOI: 10.177/10870547211073473].

Os participantes foram mais de 1.400 jovens (aproximadamente 50% do sexo feminino) de uma amostra representativa da província de Quebec. Como parte de um estudo longitudinal maior, esses jovens relataram suas horas semanais de videogame, bem como seus sintomas de TDAH aos 12 anos, e novamente um ano depois. O envolvimento com videogames foi classificado em uma escala de zero horas por semana a mais de 20 horas por semana. Os sintomas de TDAH foram classificados em uma escala de 3 pontos de “Nunca verdadeiro” a “Frequentemente ou muito verdadeiro”.

Resultados - Depois de controlar sexo, status socioeconômico e sintomas de TDAH aos 12 anos, a quantidade semanal de jogos de vídeo relatada aos 12 anos previu níveis mais altos de sintomas autorrelatados de TDAH aos 13 anos; isso foi verdade tanto para sintomas impulsivos desatentos quanto hiperativos. A magnitude do efeito não foi grande, mas foi estatisticamente significativa.

Em contraste, níveis mais altos de sintomas de TDAH aos 12 anos não previram um aumento no uso de videogames um ano depois. Embora ser do sexo masculino e de nível socioeconômico mais baixo estivesse associado a sintomas mais altos de TDAH e mais jogos de videogame aos 12 anos, esses fatores não previram um aumento nos sintomas de TDAH ou no jogo de videogame ao longo do tempo.

Resumo e implicações - Os resultados deste estudo fornecem evidências de que os jovens que se envolvem em mais jogos de videogame correm o risco de aumentar os sintomas de TDAH ao longo do tempo. Como esse resultado foi obtido com uma amostra representativa da comunidade de jovens e não se restringiu a jovens diagnosticados com TDAH, sugere que jogar videogame pode ser um fator de risco geral para sintomas de TDAH.

Os autores observam várias limitações importantes do estudo, incluindo o fato de que tanto os sintomas de TDAH quanto o jogo de videogame foram autorrelatados. Também não foram coletadas informações sobre o tipo de jogo de videogame; isso é especialmente importante porque o FDA aprovou recentemente um videogame (Endeavour RX) como tratamento para o TDAH com base em resultados favoráveis em um ensaio clínico.

Como os problemas de atenção não precisam ser elevados a um nível normalmente visto em jovens com TDAH, ainda podem afetar adversamente o desempenho acadêmico, essas descobertas são potencialmente preocupantes. No entanto, deve-se enfatizar que o impacto do jogo de videogame no aumento dos sintomas de TDAH, embora estatisticamente significativo, foi modesto. As implicações clínicas desses achados, portanto, permanecem obscuras.

Também não está claro se o jogo de videogame pode precisar estar acima de um certo nível limite antes que possa contribuir para um aumento nos sintomas de TDAH, enquanto níveis mais baixos de engajamento não estão associados a nenhum risco.

As considerações acima destacam que, embora o uso excessivo de alguns tipos de videogames possa levar a um aumento dos sintomas de TDAH ao longo do tempo, é prematuro concluir que qualquer tipo de jogo de videogame tenha esse efeito. Com o tempo, esperamos desenvolver uma melhor compreensão dessa questão.

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Seu cérebro com TDAH (provavelmente) adora ruído marrom

O ruído marrom é um som de fundo de baixa frequência que ajuda as pessoas com TDAH a se concentrarem e se sentirem calmas. Seus milhões de visualizações no TikTok sugerem que muitos estão ansiosos para conhecer a ciência por trás desse fenômeno psicofísico.

Por Carole Fleck 7 de fevereiro de 2023

Ouvimos rumores sobre o ruído marrom - ou sons que associamos ao ruído branco, mas com um tom mais baixo e profundo - como trovões ou ventos fortes. A hashtag #brownnoise conquistou milhões de visualizações no TikTok, com algumas pessoas dizendo que promove calma e concentração em cérebros com TDAH.

ADDitude pediu a Joel Nigg, Ph.D., psicólogo clínico e professor nos departamentos de psiquiatria e ciências comportamentais da Oregon Health & Science University, para explicar a ciência.

Ruído Marrom para TDAH

P: Ouvimos falar do ruído branco, mas agora o ruído marrom está em alta. As pessoas dizem que isso os ajuda a se concentrar e relaxar, e até mesmo os acalma para dormir. Qual é a ciência ou teoria por trás de e por que o ruído marrom parece funcionar?

Estudos sobre TDAH e ruído marrom são poucos e distantes entre si. A teoria mais comum e simples é que o desempenho é ruim quando você está sonolento (excitação muito baixa) e quando está em pânico (excitação extrema). Quando a excitação é ideal, o cérebro fica alerta, focado e eficaz. A teoria é que o nível de simulação necessário para alcançar a excitação ideal é diferente para pessoas com TDAH do que o nível para pares neurotípicos. Uma parte das pessoas com TDAH se beneficia da estimulação externa para manter o estado de alerta. Eles podem tentar música ou luzes, mas isso também pode ser uma distração. O ruído marrom fornece estimulação que não é perturbadora.

Há uma segunda teoria chamada ressonância estocástica. A ideia é que o ruído marrom ajuda a aguçar o mecanismo de filtragem do cérebro – sua capacidade de reprimir informações que distraem e aguçar o que você está tentando prestar atenção. Esse fenômeno psicofísico está bem documentado, mas a maneira como ele realmente funciona permanece incerta. Além disso, a ciência não explica claramente se ou por que o ruído marrom desencadeia isso no cérebro com TDAH. A pesquisa sobre ruído marrom e cérebros com TDAH permanece muito escassa para tirar conclusões finais.

P: Como os pesquisadores estudaram o ruído marrom?

Normalmente, os voluntários realizam tarefas cognitivas difíceis, como resolver problemas de matemática, sob diferentes condições de ruído no laboratório, enquanto os pesquisadores medem o funcionamento fisiológico (através de gravações de EEG de índices corticais e outros de excitação), junto com o desempenho da tarefa.

P: Existe uma desvantagem no ruído marrom?

Não é caro baixar ruído marrom e há pouco risco, desde que o volume não seja excessivo (um volume alto pode danificar os ouvidos). Algumas pesquisas sugerem que a maioria das pessoas com TDAH apresenta menor excitação cortical e uma minoria superexcitação. Para aqueles com excesso de excitação, o ruído marrom pode interferir na atenção. Mas o usuário perceberia isso rapidamente. Em outras palavras, há pouco mal em ouvi-lo e ver se funciona para você.

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TDAH - O treinamento cerebral funciona? Jogos cerebrais com TDAH e neurofeedback avaliados

Os jogos cerebrais, o neurofeedback e abordagens semelhantes de treinamento cerebral realmente melhoram os sintomas do TDAH? Aqui, dois especialistas analisam pesquisas sobre treinamento neurocognitivo e sua eficácia na melhoria da função executiva de longo prazo e na redução dos sintomas do TDAH. Por Stephanie Sarkis, Ph.D. 10/02/2023

Seu feed de notícias está sobrecarregado com programas, aplicativos e intervenções que alegam tratar efetivamente o transtorno de deficit de atenção e hiperatividade (TDAH). Alguns são tratamentos complementares destinados a aumentar um regime de medicação existente; outros sugerem que devem substituir a medicação. Sem ler uma pilha de revistas médicas, como você pode classificar a promoção exagerada e tomar decisões informadas, especialmente quando algumas dessas intervenções são bastante caras?

Aqui, examinamos os programas de treinamento cerebral – incluindo neurofeedback e intervenções cerebelares (ou movimento/equilíbrio) – e determinamos se eles efetivamente melhoram os sintomas do TDAH.

Jogos cerebrais para adultos e crianças com TDAH Também chamados de treinamento neurocognitivo, os jogos cerebrais são projetados para treinar o cérebro a aprender algo. Muitos afirmam melhorar o foco, a atenção e as habilidades de funções executivas prejudicadas pelo TDAH, como a memória de trabalho. A memória de trabalho é a capacidade de lembrar informações, usá-las para uma tarefa e depois descartá-las quando não precisar mais delas. Ao jogar jogos cerebrais, seja em um computador no consultório de um médico ou em casa, os usuários são solicitados a concluir tarefas que podem incluir classificar itens por forma e cor, relembrar uma sequência de formas ou objetos ou lembrar quais itens apareceram na tela.

Jogos cerebrais com TDAH: nossa conclusão

Os jogos cerebrais ajudam a reduzir os sintomas de TDAH para o resto da vida ou apenas durante as tarefas envolvidas no treinamento? Esta é a questão-chave. Afinal, jogar muito Candy Crush levará a pontuações mais altas, mas não muito mais.

Para esse fim, os pesquisadores descobriram que os jogos cerebrais na verdade não reduzem os sintomas do TDAH. Embora os jogadores possam melhorar seu desempenho em um jogo, essas habilidades provavelmente não serão transferidas para outras áreas, como seguir instruções para uma tarefa escolar na escola. Além disso, não há evidências de que você possa treinar um cérebro para melhorar a memória de trabalho ou qualquer outra função executiva.

Neurofeedback para TDAH O neurofeedback é um biofeedback que usa um eletroencefalograma (EEG) para medir a atividade cerebral e treinar o usuário para produzir padrões de ondas cerebrais como os de um cérebro sem TDAH. Eletrodos são colocados na cabeça de uma pessoa para monitorar a atividade cerebral enquanto ela joga um videogame no consultório de um médico. A esperança é que a pessoa veja melhorias na atenção e uma diminuição no comportamento hiperativo ou impulsivo, que continuará após a conclusão das sessões de neurofeedback. O neurofeedback envolve um investimento significativo de tempo (mais de 30 sessões no total, várias vezes por semana) e pode custar até US$ 3.000. Esta intervenção não pode ser coberta por seguro.

Neurofeedback EEG: nossa conclusão

O neurofeedback não demonstrou eficácia suficiente em estudos para ser recomendado como um tratamento “autônomo” para o TDAH. Além disso, há pouca evidência de que o neurofeedback reduza os sintomas do TDAH a longo prazo. É possível que versões futuras do neurofeedback se mostrem eficazes, mas não podemos recomendar isso agora. Dado o alto custo de tempo e dinheiro, o neurofeedback não parece valer o investimento.

Exercícios cerebelares ou de movimento para TDAH A chamada teoria do “atraso no desenvolvimento cerebelar” afirma que diferentes partes do cérebro carecem de conexões suficientes para coordenar o processamento de informações, resultando em sintomas de TDAH, dislexia e dispraxia. 9Os exercícios de movimento e equilíbrio afirmam “remediar” os sintomas do TDAH, melhorando as funções do cerebelo por meio de movimentos específicos que envolvem cruzar a linha média do corpo, como tocar o ombro esquerdo com a mão direita. A ideia é que esses exercícios integrem os dois lados do cérebro, resultando em melhorias cognitivas, como prestar atenção e processar informações. Mas essa premissa é falha, pois não combina com a ciência médica estabelecida sobre como o cérebro funciona. (Se essa teoria fosse válida, precisaríamos reescrever muito da teoria neurológica.)

Exercícios cerebelares: nossa conclusão

Os exercícios cerebelares não reduzem os sintomas do TDAH. Quaisquer benefícios dos exercícios de movimento e equilíbrio provavelmente vêm dos benefícios do exercício em geral. Qualquer tipo de exercício aumenta os níveis de certos neurotransmissores no cérebro, alguns dos quais são naturalmente baixos devido ao TDAH. É por isso que o exercício demonstrou melhorar temporariamente o funcionamento cognitivo e os sintomas do TDAH. No que diz respeito aos exercícios cerebelares e “terapias de movimento”, não há nada eficaz sobre eles especificamente.

TDAH Treinamento cerebral: a linha inferior

Com base na pesquisa, não podemos recomendar pessoalmente treinamento cerebral computadorizado, neurofeedback ou exercícios cerebelares/de movimento/equilíbrio para tratar o TDAH. Se você ainda está considerando qualquer uma dessas abordagens para você ou seu filho, lembre-se de que o efeito placebo pode ser potente, o que significa que um programa pode funcionar simplesmente porque você espera que funcione, pelo menos inicialmente. Tenha em mente que qualquer intervenção proposta que seja cara e/ou demorada deve ser capaz de fazer um caso muito mais forte sobre sua eficácia.

Você também deve estar ciente das táticas que as empresas usam para vender esses programas, junto a outras bandeiras vermelhas:

• Existe pressão de vendas para se inscrever imediatamente, sem tempo para fazer sua própria pesquisa sobre a eficácia de um programa?

• O discurso sobre a eficácia de uma abordagem é baseado em depoimentos, não em artigos de periódicos revisados por pares ou pesquisas?

• A intervenção é “radical” e nova no mercado e, portanto, não existe há tempo suficiente para ser totalmente avaliada?

• O programa afirma ser 100% seguro e livre de efeitos colaterais (o que pode sugerir que também é zero por cento eficaz)?

Se você ou seus filhos estão se beneficiando de jogos cerebrais, neurofeedback ou abordagens semelhantes, e isso não está causando dificuldades financeiras ou consumindo uma quantidade excessiva de seu tempo, então não há problema em continuar. Mas saiba que não existe uma cura milagrosa para o TDAH.

Stephanie Sarkis, Ph.D., é psicoterapeuta e autora de Healing from Toxic Relationships: 10 Essential Steps to Recover from Gaslighting, Narcissism, and Emotional Abuse and Gaslighting: Recognize Manipulative and Emotionally Abusive People—and Break Free. Ari Tuckman, Psy.D., CST, é psicólogo, palestrante internacional e autor de quatro livros sobre TDAH, incluindo More Attention, Less Deficite, Understanding Your Brain, Get More Done.

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