Estou deprimido? Sintomas de depressão e TDAH, desembaraçados

Desregulação emocional, problemas para dormir, dificuldade de concentração: esses são sinais clássicos de depressão – e também de TDAH. Quando os sintomas se sobrepõem, como você pode dizer a causa? Aqui, um especialista explica como sintomas semelhantes se apresentam de maneira diferente no TDAH e na depressão. Por Roberto Oliveira Ph.D. janeiro de 2023

Estou deprimido?

“Depressão” é usado casual e coloquialmente para se referir a uma experiência passageira, como em “Oh, estou tão deprimido pela chuva e pela escuridão hoje”. Ou “Estou superdeprimido por não ter conseguido ingressos para Taylor Swift”.

É importante entender, no entanto, que a depressão é uma doença mental séria – e muito mais comum em pessoas com TDAH do que no restante da população. Cerca de 30% das pessoas com TDAH experimentarão um episódio depressivo durante a vida.

O Transtorno Depressivo Maior (TDM) é uma das condições de saúde mental mais comuns nos Estados Unidos, afetando 6,7% dos adultos. Apesar de seu uso casual no vernáculo popular, a depressão é algo além de simplesmente se sentir triste. Na verdade, muitas pessoas com depressão lhe dirão que sua experiência tem menos a ver com tristeza e mais a ver com sentir a ausência de todas as emoções – a ausência de tudo, na verdade, que os faz sentir humanos. A depressão é isolante e aterrorizante, mas com medicamentos, psicoterapia e outros tratamentos, a maioria das pessoas que sofrem de depressão percebe uma melhora nos sintomas.

O primeiro passo para obter ajuda é diagnosticar o problema – o que pode ser um desafio quando os sintomas de depressão se sobrepõem aos sintomas de TDAH.

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TDAH e depressão: uma relação complexa

Alguém com TDAH pode sofrer de depressão por vários motivos:

• Biológico: às vezes, a origem da depressão é totalmente independente do TDAH e é baseada no cérebro. Para algumas pessoas, a depressão ocorre em famílias, da mesma forma que o TDAH.

• Ambiental: Às vezes, a depressão é provocada por circunstâncias, que podem não estar relacionadas aos sintomas do TDAH (a morte de um ente querido, por exemplo) ou possivelmente o resultado dos sintomas do TDAH (desemprego devido ao atraso relacionado ao funcionamento executivo fraco, por exemplo ).

Independentemente de a depressão estar relacionada ao TDAH, uma vez que se desenvolve, ela se torna uma entidade própria e deve ser tratada como uma condição independente.

Quando alguém tem TDAH e depressão, a comorbidade exacerba os sintomas de ambas as condições, muitas vezes tornando-os piores do que você veria em pessoas que têm apenas uma das condições. Ter TDAH está associado a:

• hospitalizações mais frequentes devido à depressão

• episódios depressivos mais recorrentes

• maiores riscos de suicídio e mais tentativas de autoagressão

Ao fazer um diagnóstico adequado para depressão, é importante que seu médico faça distinções entre um sintoma depressivo e um sintoma de TDAH.

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Distinguindo o TDAH e a depressão: como os sintomas se apresentam em cada um

Sintoma: Tristeza e Irritabilidade

Tristeza e irritabilidade no TDAH:

A tristeza ou irritabilidade é altamente contextual e específica do ambiente. Por exemplo, se uma pessoa com TDAH estivesse trabalhando em um emprego que não era adequado para ela, provavelmente ficaria triste ou irritada no trabalho, mas feliz e aliviada em casa ou com os amigos.

Tristeza e irritabilidade na depressão:

A tristeza ou irritabilidade na depressão é crônica e afeta todos os aspectos da vida de uma pessoa. Uma pessoa com depressão provavelmente fica triste e irritada no trabalho, quando chega em casa e também quando está com os amigos.

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Sintoma: Perda de Interesse nas Atividades

Perda de interesse em atividades com TDAH:

As pessoas com TDAH podem hiperfocar e ficar totalmente imersas em uma determinada atividade - e então se cansar ou entediar rapidamente e procurar algo novo. Então, uma pessoa com TDAH pode se jogar na pintura, mas quando a novidade passar, ela pode achar a pintura chata - em vez disso, ela quer experimentar a patinação no gelo.

Perda de interesse em atividades com depressão:

Quando uma pessoa está passando por depressão, ela não encontra prazer, mesmo nas coisas pelas quais há muito se sente apaixonada. Assim, uma pessoa que sempre amou pintar pode descobrir que a ideia de pintar não a interessa ou a excita mais, nem a perspectiva de qualquer outra atividade.

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Sintoma: Mudança significativa no apetite

Mudança no apetite com TDAH:

Mudanças no apetite ou na alimentação tendem a ser de curto prazo. Às vezes, as pessoas com TDAH pulam refeições porque estão hiperconcentradas no trabalho ou em um hobby, ou podem não prestar atenção aos sinais corporais porque são muito estimuladas por qualquer coisa que esteja acontecendo externamente. Se essa pessoa estruturar seu horário para uma refeição, e houver comida ali, porém, ela comerá. Pessoas com TDAH que lutam contra a impulsividade também podem ser propensas a compulsão alimentar.

Mudança no apetite com depressão:

Com a depressão, podemos ver ganhos ou perdas de peso de 20 quilos ou mais, e essas mudanças ocorrem por um longo período de tempo. As pessoas relatam uma sensação persistente de simplesmente não estar com fome. Mesmo quando há comida bem na frente deles, não há nada dentro do corpo que os faça querer comer. Às vezes, o oposto é verdadeiro, onde as pessoas com depressão comem compulsivamente para entorpecer sentimentos de tristeza ou desesperança.

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Sintoma: dificuldade para dormir ou dormir demais

Problemas para dormir com TDAH:

Indivíduos com TDAH são muito propensos a problemas de sono e distúrbios do sono. Esses problemas tendem a ser crônicos, muitas vezes começando na infância. Por exemplo, uma pessoa com TDAH pode tender a lutar com pensamentos acelerados e um cérebro hiperativo que tem dificuldade em desacelerar à noite.

Problemas para dormir com depressão:

Na depressão, é comum ver pessoas que não costumam ter problemas de sono experimentando intervalos episódicos de dormir demais ou de menos. Alguém no auge de um episódio depressivo pode dormir apenas 1 ou 2 horas por noite ou, inversamente, pode dormir 16 a 17 horas por noite e ainda se sentir cansado depois.

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Sintoma: Dificuldade de Concentração

Problemas de concentração com TDAH:

Problemas com foco é um sintoma clássico de TDAH. As pessoas com TDAH são facilmente distraídas, desviam-se da tarefa e lutam para participar, principalmente em atividades que não são inerentemente interessantes para elas.

Problemas de concentração com depressão:

A dificuldade de concentração também é um sintoma clássico da depressão. Ao tentar discernir se o problema está sendo causado por TDAH, depressão ou ambos, considere seu histórico. Se você sempre teve dificuldade em se concentrar na escola ou no trabalho, isso pode ser atribuído ao TDAH. Mas se você sempre foi um bom aluno e não teve problemas para se concentrar nas aulas de matemática, e agora de repente não consegue se concentrar nem mesmo em resolver problemas simples, isso pode ser uma indicação de depressão.

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Sintoma: Fadiga e Perda de Energia

Fadiga com TDAH:

Muitas pessoas com TDAH, especialmente aquelas com o subtipo desatento, relatam sentir-se cansadas o tempo todo. É preciso uma energia considerável e uma organização de muitos recursos para compensar as funções executivas fracas e os outros desafios que o TDAH envolve. Se você trabalhasse 15 horas por dia, se sentiria cansado ao final; as pessoas com TDAH geralmente sentem que cada momento de vigília é um trabalho árduo. Ou, às vezes, as pessoas com TDAH podem sentir falta de energia quando se deparam com uma tarefa ou atividade desinteressante para a qual estão desmotivadas.

Fadiga com Depressão:

Na depressão, muitas vezes há uma enorme sensação de fadiga. Ele permeia tudo, mesmo quando os indivíduos estão fazendo sua atividade favorita, e mesmo naquelas pessoas que nunca tiveram problemas de fadiga. Pessoas com depressão geralmente descrevem uma lentidão cognitiva, como se sua mente fosse feita de melaço. Ao contrário do TDAH, essa desaceleração pode ser episódica e ocorrer em ciclos, às vezes a cada três ou quatro semanas.

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Sintoma: Sentimentos de culpa e inutilidade

Sentimentos de inutilidade com TDAH:

Alguém com TDAH que tem uma mentalidade de crescimento, o apoio certo e está situado nos ambientes certos pode nunca experimentar um sentimento de inutilidade. Infelizmente, muitos indivíduos carecem desse apoio e compreensão, e seus sintomas de TDAH às vezes os levam a caminhos onde não se sentem bem-sucedidos. Nesses casos, eles podem sentir uma sensação de ineficácia ou inutilidade.

Sentimentos de inutilidade com a depressão:

Na depressão, muitas vezes há um sentimento generalizado de inutilidade e também um sentimento de culpa inapropriado. Essa culpa é um sintoma depressivo clássico e é algo que você não costuma ver em pessoas apenas com TDAH. Indivíduos com depressão muitas vezes se sentem culpados por coisas muito além de seu controle, quase como se eles se vissem como uma força negativa no mundo.

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Sintoma: suicídio

Pensamentos recorrentes de morte ou suicídio são um assunto muito sério que deve ser tratado. Não importa qual seja a causa, sejam eles relacionados a sintomas de TDAH ou não, pensamentos recorrentes de suicídio são muito indicativos de uma depressão e devem ser tratados rapidamente.

É importante observar também que a depressão grave pode ter características psicóticas, nas quais as pessoas podem sofrer alucinações, paranoia e pensamentos delirantes. Muitas pessoas sentem vergonha disso e têm medo de revelar suas experiências, mas é muito importante conversar com seu médico sobre isso. Pode ser tratado.

ADDitude

Decifrando a irritabilidade em crianças: causas e links para comorbidades

A irritabilidade é para os profissionais de saúde mental o que a febre é para os pediatras: um sintoma central de muitas condições díspares. Este guia para irritabilidade oferece uma visão geral dessas condições e abordagens de tratamento para cada uma. Por William French março/2023

O que é irritabilidade?

Rabugento. Temperamental. Facilmente frustrado e irritado. Mal-humorado.

Todos os jovens experimentam esses sintomas de irritabilidade – um estado emocional caracterizado pela propensão à raiva – de tempos em tempos. Mas a irritabilidade, especialmente se for persistente, intensa e afetar o funcionamento, pode indicar algo mais do que o desenvolvimento típico da adolescência. Do transtorno de deficit de atenção e hiperatividade (TDAH) ao transtorno disruptivo da desregulação do humor (TDDH) e ao transtorno bipolar (TB), a irritabilidade é um sintoma e uma característica compartilhada por várias condições psiquiátricas.

Rastrear com precisão a irritabilidade clinicamente significativa para a(s) condição(ões) correta(s) – um processo que requer um diagnóstico diferencial cuidadoso – é o primeiro passo para gerenciá-la. Mas, independentemente do diagnóstico, todas as crianças e adolescentes com irritabilidade intensa podem se beneficiar do desenvolvimento de habilidades de regulação emocional e comportamental. Pesquisas emergentes sobre irritabilidade na juventude fornecem ideias valiosas e orientações para intervenções.

O que causa irritabilidade em crianças? A irritabilidade (em níveis normativos) pode ser causada e desencadeada por estresse, sono insuficiente e/ou alterações de humor durante a puberdade. A irritabilidade atinge níveis clinicamente significativos quando é persistente, grave e/ou inconsistente com a idade e o desenvolvimento. Acredita-se que a irritabilidade grave afete até 5% das pessoas. A irritabilidade também está entre as razões mais comuns para o encaminhamento de jovens para atendimento psiquiátrico. Os pesquisadores acreditam que défices em certos processos cerebrais explicam a irritabilidade patológica.

Irritabilidade e Não Recompensa Frustratória

A irritabilidade ocorre quando não conseguimos atingir o objetivo ou a recompensa que queremos – um conceito conhecido como não recompensa frustrante. Cérebros saudáveis aprendem quando esperar recompensas e como ajustar comportamentos para tornar mais provável atingir uma recompensa ou meta (e evitar punições). Os pesquisadores levantam a hipótese de que os jovens irritáveis exibem défices nesses processos, o que torna mais provável a experiência frustrante de não recompensa e a tarefa de contorná-la mais difícil.

Irritabilidade e deficit de processamento de ameaças

Raiva e agressão são respostas normais a uma ameaça. Mas, em comparação com crianças não irritáveis, os jovens irritáveis podem interpretar erroneamente estímulos neutros ou de baixo nível como altamente ameaçadores – um deficit no processamento de ameaças que pode dar lugar a explosões de temperamento e agressão. Pesquisadores teorizam que os défices de processamento de recompensa e ameaça interagem e intensificam a irritabilidade em crianças.

Irritabilidade Tônica vs. Irritabilidade Fásica

Compreender a irritabilidade com base em sua persistência é especialmente útil para o diagnóstico. Um paciente exibe irritabilidade tônica (crônica) quando a raiva, o mau humor e o aborrecimento são persistentes e fazem parte de seu humor básico. Esse tipo de irritabilidade prediz distúrbios internalizantes subsequentes, como depressão e ansiedade.

Explosões de temperamento e agressividade, por outro lado, caracterizam a irritabilidade fásica (episódica). Essa dimensão da irritabilidade prevê transtornos de externalização subsequentes, como TDAH e TOD, para citar alguns.

Irritabilidade em todas as condições: características distintivas

Como um sintoma transdiagnóstico não específico, a irritabilidade é para os profissionais de saúde mental o que a febre é para os pediatras. Assim como a febre é um sintoma central de inúmeras doenças e infecções, a irritabilidade é um sintoma central de muitas condições mentais.

Podemos restringir a irritabilidade à sua causa provável observando os critérios diagnósticos e as características associadas das condições em que a irritabilidade é um fator proeminente.

TDDH

A irritabilidade crônica e grave está no cerne do TDDH, o que faz com que as crianças tenham explosões frequentes e extremas, geralmente em resposta à frustração, que são desproporcionais à situação ou ao gatilho. Explosões podem ser na forma de raiva verbal ou agressão física.

TDDH apareceu pela primeira vez no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quinta Edição (DSM-5) em resposta a preocupações de que um subconjunto de crianças cronicamente irritáveis estava sendo diagnosticado incorretamente e/ou tratado para transtorno bipolar pediátrico.

Características de humor

• Explosões de temperamento devem ocorrer, em média, três ou mais vezes por semana em, pelo menos, dois ambientes e por mais de um ano para merecer um diagnóstico de TDDH (Transtorno disruptivo da desregulação do humor).

• Entre as explosões, as crianças com TDDH devem exibir um humor persistentemente irritável ou raivoso em, pelo menos, dois cenários. Assim, a irritabilidade tônica e fásica, em níveis mais elevados, caracterizam o TDDH.

Aspectos associados

TDDH pode coocorrer com TDAH, transtorno de conduta e transtorno depressivo maior (TDM).

Idade de início

O TDDH não pode ser diagnosticado antes dos 6 anos de idade, mas os sintomas devem estar presentes aos 10 anos.

Exclusões

• O TDDH não pode coocorrer com transtorno de oposição desafiante (TOD), transtorno explosivo intermitente (TEI) ou transtorno bipolar. Se uma criança atende aos critérios para TOD e TDDH, ela deve receber apenas o último diagnóstico.

• TDDH não pode ser diagnosticado se uma criança experimentou um episódio maníaco ou hipomaníaco.

TOD

Um padrão de humor raivoso/irritável, comportamentos argumentativos/desafiadores ou desejo de vingança definem o TOD. Os três sintomas a seguir compõem a categoria de humor raivoso/irritável do TOD:

• muitas vezes perde a paciência

• é frequentemente sensível ou facilmente irritado

• muitas vezes está zangado e ressentido

Características de humor adicionais

• Dados os critérios de diagnóstico do TOD, segundo os quais as crianças precisam de, pelo menos, quatro sintomas de qualquer uma dessas categorias para merecer o diagnóstico, é possível que alguns pacientes caiam no subtipo irritável/raivoso do TOD, enquanto outros caiam no subtipo argumentativo/desafiador.

• Irritabilidade tônica e fásica caracterizam o subtipo raivoso/irritável de TOD.

TOD vs. TDDH

• Embora explosões de temperamento e irritabilidade ocorram em TOD e TDDH, elas são mais graves e frequentes em TDDH.

• Os comportamentos TOD devem ocorrer pelo menos uma vez por semana durante, pelo menos, seis meses e precisam ser confinados a apenas um ambiente para merecer o diagnóstico, ao contrário do TDDH.

Aspectos associados

• O subtipo raivoso/irritável de TOD está associado ao aumento do risco de depressão e ansiedade.

• TOD e TDAH são altamente comórbidos; TOD pode ser a comorbidade mais comum entre crianças com TDAH.

Idade de início

Embora os sintomas de TOD possam aparecer durante os anos pré-escolares, o TOD geralmente se desenvolve um pouco mais tarde, geralmente após o início do TDAH. TOD também pode começar mais tarde na adolescência.

Transtorno bipolar (TB)

A irritabilidade é um dos sinais cardinais dos episódios maníacos que ocorrem no transtorno bipolar, caracterizado por mudanças extremas de humor e comportamento. Os seguintes sintomas podem acompanhar a irritabilidade durante um episódio maníaco:

• autoestima inflada ou grandiosidade

• diminuição da necessidade de sono

• loquacidade

• devaneios

• distração

• comportamentos arriscados e impulsivos

Características de humor adicionais A Irritabilidade no transtorno bipolar é episódica/fásica. Quando uma criança com transtorno bipolar é eutímica (ou seja, não está em um episódio de mania ou depressão), ela não fica irritável – um fator-chave que distingue o transtorno bipolar do TDDH e de outras condições em que a irritabilidade é tônica/crônica.

Idade de Início

O transtorno bipolar geralmente surge durante a adolescência ou na idade adulta, embora uma parte dos pacientes diagnosticados apresente sintomas do transtorno antes dos 13 anos de idade.

Aspectos associados e fatores de risco

• Uma história familiar de TB aumenta muito as chances de um paciente desenvolver TB

• Depressão de início precoce e padrões sazonais para episódios de humor podem ser sinalizadores “amarelos” para TB.

TDAH

Embora pensado principalmente em termos de desatenção, impulsividade e hiperatividade, o TDAH traz dificuldades significativas de regulação emocional, incluindo níveis elevados de irritabilidade, para quase metade das crianças com TDAH. De fato, muitos pesquisadores consideram a desregulação emocional uma característica central do TDAH.

Características de humor adicionais

• A pesquisa indica que cerca de 30% das crianças com TDAH se encaixam em um perfil raivoso/irritável. Ou seja, eles têm altos níveis de raiva e demoram mais para retornar aos níveis básicos de humor.

• Os sintomas de labilidade emocional (raiva, irritabilidade, baixa tolerância à frustração etc.) aumentam a gravidade dos principais sintomas do TDAH em crianças.

• A irritabilidade fásica (ou seja, explosões de temperamento) está ligada ao TDAH.

• A irritabilidade está mais associada ao tipo combinado de TDAH do que aos tipos desatento e hiperativo/impulsivo.

Aspectos associados

O TDAH é comorbidade com outras condições em que a irritabilidade é uma característica ou sintoma comum, como TOD e TDDH. Alguns sintomas de TDAH não ligados à irritabilidade, como fala acelerada, distração e energia incomum, se sobrepõem ao transtorno bipolar.

Outras condições ligadas à irritabilidade

• DEPRESSÃO: A irritabilidade é um sintoma de depressão em crianças e adolescentes, mas não em adultos.

• TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA (TAG): O TAG é o único transtorno de ansiedade no DSM-5 em que a irritabilidade é um sintoma listado, embora pesquisas relacionem a irritabilidade a vários transtornos de ansiedade.

Gerenciando a irritabilidade: abordagens transdiagnósticas e direções futuras

Se a irritabilidade estiver ligada a uma condição, a identificação precoce é importante para interromper o desenvolvimento da psicopatologia ao longo do tempo.

Embora a irritabilidade difira em gravidade, frequência e persistência entre as condições, os médicos ainda podem se referir a um conjunto básico de princípios e abordagens para seu manejo, independentemente da condição. Pesquisas em andamento também apontam para possíveis intervenções farmacológicas para irritabilidade.

Acompanhe o Programa FIRST

O programa FIRST é uma abordagem de tratamento projetada para abordar problemas comportamentais e emocionais, incluindo irritabilidade e raiva, em crianças e adolescentes. Os cinco princípios do FIRST são os seguintes:

• Sentir-se calmo: As técnicas de autocalmização e relaxamento (por exemplo, exercícios respiratórios, relaxamento muscular progressivo) podem ajudar a aliviar a frustração, a raiva e a irritabilidade no momento.

• Aumentar a motivação: as crianças precisam de elogios, recompensas e outros motivadores atraentes para reforçar os comportamentos desejados em detrimento dos mal adaptativos.

• Pensamentos reparadores: Os pensamentos influenciam sentimentos e comportamentos. Identificar pensamentos distorcidos que podem dar lugar a sentimentos de irritabilidade e frustração pode ajudar a reduzir esses resultados.

• Resolução de problemas: A resolução de problemas é uma habilidade valiosa que pode ajudar as crianças a superar os problemas que podem agravar a irritabilidade e a raiva.

• Tentar o contrário: as crianças devem se envolver em atividades que combatem diretamente o problema comportamental e/ou emocional.

TCD (Terapia Comportamental Dialética)

A terapia comportamental dialética para crianças (TCD) destina-se a tratar desregulação emocional e comportamental grave em jovens de 6 a 12 anos. A TCD compreende treinamento para pais, aconselhamento infantil e treinamento de habilidades entre pais e filhos. Combinados, esses componentes ajudam os jovens a se autorregular.

Os resultados de um estudo recente sobre TCD adaptado para jovens com TDDH (que atualmente não possui tratamentos empiricamente estabelecidos) são promissores. No pequeno estudo, as crianças submetidas à TCD apresentaram maior melhora dos sintomas em comparação com as crianças do grupo sem TCD. Pais e filhos do grupo TCD também expressaram maior satisfação com o tratamento do que os participantes do grupo não TCD.

MEDICAMENTOS

Estimulantes, inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs) e antipsicóticos atípicos são promissores no tratamento da irritabilidade em crianças e adolescentes. Sabe-se que os estimulantes diminuem a irritabilidade em crianças com TDAH isoladamente e naquelas com TDDH comórbido. A risperidona é atualmente usada para tratar a irritabilidade em uma ampla gama de condições.

Pesquisas recentes sobre citalopram, um antidepressivo, apontam para novas direções em possíveis tratamentos para irritabilidade. Em um pequeno teste de jovens com sintomas graves de irritabilidade que foram pré-tratados com metilfenidato, aqueles que tomaram citalopram, como complemento, observaram uma redução nos sintomas (incluindo explosões de raiva) em comparação com aqueles que receberam placebo. Mais pesquisas são necessárias para entender a eficácia desses medicamentos na redução da irritabilidade.

O conteúdo deste artigo foi derivado, em parte, do webinar ADDitude ADHD Experts intitulado “ Emotion Regulation Difficulties in Youth: ADHD Irritability vs. DMDD vs. Bipolar Disorder” [Video Replay & Podcast #435] com William French, MD, DFAACAP., que foi ao ar em 14 de dezembro de 2022.