TDAH  -  Estratégias de prevenção ao bullying

Para Educadores e Funcionários Escolares

Todos os funcionários devem ser devidamente treinados em políticas e procedimentos anti-bullying e como aplicá-los. A American Psychological Association (APA) e o StopBullying.gov (Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA) recomendam as seguintes estratégias anti-bullying:

Esteja vigilante. O bullying geralmente acontece em áreas onde a supervisão é limitada – playgrounds, corredores lotados, refeitórios, ônibus escolares, etc. Monitore esses pontos quentes.

Responda rápida e consistentemente ao bullying. Sempre tente parar o bullying no local, pois isso pode parar o comportamento de bullying ao longo do tempo. Não ignore a situação e não assuma que o problema se resolverá por conta própria. Evite forçar o agressor e a vítima a “resolver” na hora. Obtenha atendimento médico ou ajuda da polícia, se necessário.

Incorporar atividades de prevenção de bullying nas aulas. Seja criativo. Os alunos podem aprender como responder ao bullying, como denunciá-lo (incluindo cyberbullying) a professores e funcionários e o papel que desempenham na promoção de uma cultura de segurança, inclusão e respeito na escola.

Realizar avaliações de bullying em toda a escola e esforços de prevenção de avaliação. Refine os planos conforme necessário.

Para famílias

Sharon Saline, Psy.D., recomenda as seguintes estratégias:

Mostre ao seu filho como se afirmar adequadamente. Se os agressores perceberem que suas provocações e insultos iniciais provocam uma reação, eles continuarão.

Ensine táticas ao seu filho, como interromper o valentão no meio da frase, mudar o assunto da conversa etc.

Crie um plano que descreva claramente as etapas que seu filho deve seguir se vir ou sofrer bullying online ou pessoalmente.

Crie uma estratégia de saída para situações desconfortáveis. Seu filho pode usar a ajuda de amigos verdadeiros, por exemplo, para ajudá-los a sair de situações complicadas.

Construa a confiança do seu filho. Um ego forte impedirá seu filho de se tornar um valentão e dará a ele a coragem de que precisa para intervir quando outros estiverem sendo intimidados.

ADDitude

Bullying é a norma. Assim também é a resposta inadequada.

O bullying aflige a maioria dos alunos neurodivergentes na escola, nas mídias sociais e/ou no ônibus. Quando perguntados sobre a resposta da escola a incidentes de bullying, 72% dos leitores entrevistados da revista ADDitude disseram estar insatisfeitos e apenas 12% disseram que os agressores sofreram qualquer punição.

Por Editores de ADDitude         Atualizado em 28/10/2022

Apesar das campanhas antibullying em todo o país, políticas escolares de tolerância zero e pedidos de gentileza, o bullying continua sendo um sério problema de saúde pública. Os jovens de hoje continuam a ser vítimas de confrontos verbais e físicos negativos. Em uma pesquisa recente da revista ADDitude sobre saúde mental de jovens, impressionantes 61% dos entrevistados disseram que seus filhos sofreram bullying; desses entrevistados, 72% estavam insatisfeitos com a resposta da escola a incidentes no campus, em um ônibus escolar ou online.

Resposta Escolar Inadequada

Crianças com TDAH são quase duas vezes mais propensas a sofrer bullying do que seus pares neurotípicos, e o bullying e o cyberbullying são mais frequentemente vivenciados no ensino fundamental ou médio. Tensão financeira familiar, atraso no desenvolvimento ou deficiência intelectual, dificuldades de amizade e problemas relatados na escola contribuem para o risco de vitimização.

Dos 701 leitores da ADDitude que relataram bullying contra seus filhos, 69% disseram que o agressor era um colega de classe e 48% disseram que vários alunos estavam envolvidos. Independentemente do agressor, 72% dos entrevistados disseram que não estavam satisfeitos com a resposta da escola.

“Meu filho sofreu bullying por anos, desde a pré-escola até o ensino médio, e contou aos professores e funcionários, mas eles nunca mencionaram isso para mim”, escreveu uma mãe de um jovem de 18 anos com TDAH e ansiedade. “Foi só quando ele agrediu fisicamente que a maior parte parou, mas o estrago já estava feito. No ensino médio, ele começou a ter comportamentos de risco, era bastante evidente que sua auto-estima estava seriamente baixa, e ele escolheu crianças problemáticas de lares problemáticos como amigos… Ele continua a ter problemas com identidade, identidade sexual, motivação e propósito, em nível debilitante”.

Mais de 37% dos cuidadores relataram que a escola de seus filhos nunca reconheceu o comportamento de bullying; 30% disseram que a escola emitiu uma advertência verbal ao agressor; e 29% disseram que a escola falou com seus filhos sobre sofrer bullying. Apenas 12% dos pais disseram que a escola puniu o agressor ou agressores, e apenas 9,5% disseram que a escola forneceu serviços de apoio para seus filhos “para ajudar a lidar com o bullying e suas consequências”. Apenas 23 entrevistados disseram que a escola colocou os agressores em um programa de melhoria de comportamento.

“No final do ano letivo, um dos colegas de classe da minha filha, que a intimidava rotineiramente, disse a ela para ir se matar”, contou o pai de uma criança de 10 anos com TDAH e ansiedade, em Utah. “Relatamos prontamente à escola. A diretora deixou claro que abordariam o assunto com o aluno, mas isso nunca aconteceu. Retransmitimos isso para o distrito e ainda não ouvimos nenhuma resolução.”

Bullying por figuras de autoridade

Quase um terço dos entrevistados identificaram o agressor de seus filhos como um “amigo”. E um quarto disse que o agressor era um professor, treinador ou membro da equipe. Embora a atenção seja frequentemente colocada no bullying entre pares, o abuso por figuras de autoridade ocorre – e traz consigo considerações sutis. David disse que seu filho foi repetidamente rejeitado por professores e funcionários da pré-escola “devido ao TDAH e às diferenças de linguagem”. “Ele foi instruído a calar a boca por professores e crianças, com frequência”, disse. “Seu comportamento piorou, padrões negativos foram criados e a culpa foi atribuída a ele.”

Relatos de bullying por professores e administradores eram assustadoramente comuns entre os pais, muitos dos quais só souberam do bullying anos depois.

“Se eu soubesse na época sobre o bullying da equipe, haveria consequências legais”, escreveu o pai de um jovem adulto com TDAH e diferenças de aprendizado que foi intimidado na escola. “Mas, como muitas vezes acontece, a pessoa intimidada não contava aos pais.”

Melissa disse que seu filho foi culpado pelos professores por comportamentos e desafios causados por seu TDAH. “O professor muitas vezes mandava nosso filho para fora da aula e falava mal dele para os valentões”, disse ela, ecoando uma queixa comum de ignorância do TDAH entre os educadores.

Outros entrevistados atribuíram o bullying adulto à falta de compreensão sobre identificação e expressão de gênero, transtorno do processamento auditivo (TPA) e sintomas de TDAH, como desregulação emocional. Embora existam menos dados sobre bullying por adultos na escola, pesquisas anteriores sugerem que a vitimização crônica de colegas durante os anos escolares leva a um desempenho acadêmico menor, menos confiança em suas habilidades acadêmicas e uma maior aversão à escola. Resolver esse comportamento é crucial para um ambiente de aprendizagem positivo.

“A escola fez uma mediação com todos os meninos e fez meu filho explicar o TDAH e por que ele ia à enfermeira para tomar remédios diariamente”, disse a mãe de um menino de 10 anos com TDAH, em Nova Jersey. “Eles o chamaram de ‘retardado’ e disseram que ele tem 'problemas mentais', razão pela qual foram chamados por intimidar meu filho. Então, em vez de disciplina, eles queriam educar as outras crianças. Meu filho concordou. Não fiquei muito feliz com isso.”

Outros pais expressaram satisfação com os esforços de suas escolas para aumentar a compreensão e a empatia do TDAH por meio da comunicação.

“Um grupo de meninos estava seguindo minha filha e seus amigos todos os dias gritando comentários de vergonha do corpo para eles”, disse a mãe de uma menina de 11 anos que sofreu bullying na escola e por mensagens de texto. “Um professor fez as meninas escreverem cartas explicando o impacto do comportamento. Os meninos tiveram de ler essas cartas e depois escrever cartas de desculpas para cada menina.”

Por que as intervenções de cyberbullying são muito raras?

Fora da escola, crianças e adolescentes neurodivergentes mais comumente sofrem bullying em aplicativos de mídia social (32%), no ônibus escolar (30%) e em mensagens de texto (27%).

“O bullying sempre explorou a falta de percepção social apropriada para a idade da minha filha e a intensidade de sua reatividade emocional”, escreveu Cindy, cuja filha de 18 anos enfrentou bullying na escola, nas mídias sociais e em equipes esportivas. “Uma vez evitado, o bullying começa. As meninas começam a excluí-la das mensagens de grupo anteriores e param de segui-la em determinados aplicativos. Ela então fica sabendo de postagens negativas sobre si mesma de outras pessoas. Ela rumina até que seu humor despenque totalmente.”

Leigh disse que sua filha postou “um vídeo leve e curto” nas redes sociais e começou a receber comentários negativos. “Ela começou a ser mais autocrítica, retraída e com medo de postar qualquer outra coisa por medo de ser intimidada novamente.”

O anonimato e a falta de supervisão de adultos em plataformas sociais como Snapchat, Instagram e TikTok, às vezes, permitem que o bullying persista. Crianças e adolescentes que sofrem cyberbullying correm um risco maior de automutilação, e as meninas são mais propensas a serem perpetradoras e vítimas. Infelizmente, a maioria dos jovens não intervém em nome de seus colegas, embora seja mais provável que o façam anonimamente.

“Eu poderia literalmente escrever um livro sobre a falta de treinamento socioemocional necessário para todos os alunos em nosso distrito escolar, bem como professores e todos os adultos que trabalham com alunos”, disse Cindy. “Além disso, os pais com crianças neurodiversas e com dificuldades de aprendizagem precisam de apoio dos pais e grupos de educação organizados pelo distrito escolar. Os pais precisam dessa validação emocional entre pares… e do empoderamento que vem de um grupo para ajudá-los a buscar mudanças no sistema escolar.”

Um problema complicado

Para Sonja, cuja filha de 10 anos foi agredida fisicamente por um colega, era difícil saber exatamente o que a escola deveria fazer. O valentão exibia tendência de agressão física há anos, mas as tentativas de conter seu comportamento foram complicadas por seu próprio distúrbio comportamental.

“O colega de classe [da minha filha] envolve outros alunos em conflitos físicos”, escreveu Sonja. “Sei que essa criança está em terapia por problemas de comportamento, mas é difícil tê-la na mesma classe. Ele se comportou dessa maneira com minha filha e outras pessoas desde que eles tinham um ano de idade, então eu sei que isso provavelmente não vai parar tão cedo.”

O bullying pode levar a outras formas de violência, e as explosões físicas podem ser o resultado de TDAH não tratado, transtorno de oposição desafiador (TDO) ou transtorno explosivo intermitente (IED).

“Não sei o que mais a escola pode fazer, mas as outras crianças nem sempre estão seguras perto dele”, disse Sonja. “Eu sei que ele luta também. Minha filha tentou ser amiga dele ao longo dos anos, mas muitas vezes termina com ela sendo ferida fisicamente. Agora estamos tentando desencorajá-la gentilmente de outras tentativas de fazer amizade com ele.”

Estratégias de prevenção ao bullying

Para Educadores e Funcionários Escolares

Todos os funcionários devem ser devidamente treinados em políticas e procedimentos anti-bullying e como aplicá-los. A American Psychological Association (APA) e o StopBullying.gov (Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA) recomendam as seguintes estratégias anti-bullying:

Esteja vigilante. O bullying geralmente acontece em áreas onde a supervisão é limitada – playgrounds, corredores lotados, refeitórios, ônibus escolares, etc. Monitore esses pontos quentes.

Responda rápida e consistentemente ao bullying. Sempre tente parar o bullying no local, pois isso pode parar o comportamento de bullying ao longo do tempo. Não ignore a situação e não assuma que o problema se resolverá por conta própria. Evite forçar o agressor e a vítima a “resolver” na hora. Obtenha atendimento médico ou ajuda da polícia, se necessário.

Incorporar atividades de prevenção de bullying nas aulas. Seja criativo. Os alunos podem aprender como responder ao bullying, como denunciá-lo (incluindo cyberbullying) a professores e funcionários e o papel que desempenham na promoção de uma cultura de segurança, inclusão e respeito na escola.

Realizar avaliações de bullying em toda a escola e esforços de prevenção de avaliação. Refine os planos conforme necessário.                                                                                         

Para famílias

Sharon Saline, Psy.D., recomenda as seguintes estratégias:

Mostre ao seu filho como se afirmar adequadamente. Se os agressores perceberem que suas provocações e insultos iniciais provocam uma reação, eles continuarão.

Ensine táticas ao seu filho, como interromper o valentão no meio da frase, mudar o assunto da conversa etc.

Crie um plano que descreva claramente as etapas que seu filho deve seguir se vir ou sofrer bullying online ou pessoalmente.

Crie uma estratégia de saída para situações desconfortáveis. Seu filho pode usar a ajuda de amigos verdadeiros, por exemplo, para ajudá-los a sair de situações complicadas.

Construa a confiança do seu filho. Um ego forte impedirá seu filho de se tornar um valentão e dará a ele a coragem de que precisa para intervir quando outros estiverem sendo intimidados.

ADDitude

 

TDAH - Fármacos que estimulam a cognição não são uma boa ideia para pessoas saudáveis    Por Liam Davenport 1 de novembro de 2022

Medicamentos criados para estimular a cognição em casos de transtornos do neurodesenvolvimento não aumentam o desempenho cognitivo global em indivíduos saudáveis, podendo até mesmo reduzir a produtividade, sugere uma nova pesquisa.

Em um ensaio controlado randomizado, 40 adultos saudáveis receberam metilfenidato, dexanfetamina (medicamentos usados no transtorno de déficit de atenção/hiperatividade [TDAH]) ou modafinila (medicamento estimulante) versus placebo.

Após receber os chamados “medicamentos da inteligência”, os participantes gastaram mais tempo e fizeram mais movimentos, de forma mais rápida, para resolver um problema em uma tarefa cognitiva complexa, do que quando receberam placebo. No entanto, além da ausência de melhora significativa no desempenho global, todos os medicamentos foram associados a uma redução significativa na eficiência.

Os achados “reforçam a ideia de que, embora os medicamentos administrados produzam um aumento de motivação, esse aumento do esforço ocorreu à custa da perda de produtividade”, disse o médico apresentador do estudo Dr. David Coghill, Ph.D., médico e coordenador de psiquiatria do desenvolvimento na University of Melbourne, na Austrália.

Isso foi especialmente verdadeiro em indivíduos que obtiveram altos escores após receber o placebo, “mas acabaram tendo uma produtividade abaixo da média após tomar os medicamentos”, observou ele.

“No geral, esses medicamentos não aumentam o desempenho. Em vez disso, causam uma regressão à média e parecem ter um efeito mais negativo nos indivíduos que tiveram um desempenho inicial superior”, acrescentou o Dr. David.

O médico apresentou os achados no 35º Congresso do European College of Neuropsychopharmacology (ECNP).

Evidências anteriores são ambíguas

O Dr. David observou que os medicamentos estimulantes controlados são cada vez mais usados por trabalhadores e estudantes como “medicamentos da inteligência”, para aumentar a produtividade profissional ou acadêmica.

Ele conduziu o estudo com colaboradores do Departamento de Economia da sua instituição, por causa do “interesse [da equipe] em profissionais do setor financeiro que usam estimulantes cognitivos, na esperança de que eles aumentem sua produtividade nas salas de negociação, as quais são muito competitivas”.

No entanto, embora “exista uma crença subjetiva” de que esses medicamentos sejam eficazes como estimulantes cognitivos, as evidências que demonstram, de fato, essa eficácia em indivíduos saudáveis “são, na melhor das hipóteses, ambíguas”, disse o pesquisador aos congressistas.

Melhoras em capacidades cognitivas, como memória de trabalho e planejamento, são mais evidentes em populações clínicas, como em pacientes com TDAH, o que pode ser devido a  “efeito teto” das tarefas cognitivas em indivíduos saudáveis, observou o Dr. David.

Para aprofundar a investigação, os pesquisadores conduziram um estudo randomizado e duplo-cego em adultos com doses convencionais de metilfenidato (30 mg), dexanfetamina (15 mg) e modafinila (200 mg) versus placebo. Os participantes saudáveis (n = 40), com 18 a 35 anos de idade, receberam todos os tratamentos ao longo de quatro sessões de intervenção.

Foi solicitado que todos os pacientes resolvessem oito versões do problema da mochila, cujo objetivo é colocar objetos hipotéticos em uma mochila para atingir o valor máximo dentro de um certo limite de peso.

“O problema parece muito simples, mas à medida que o número de itens aumenta, o cálculo se torna extremamente complexo e, efetivamente, não é resolvível através de abordagens convencionais. Você tem que usar o método de tentativa e erro”, disse o Dr. David.

Os participantes também resolveram várias tarefas cognitivas da Cambridge Neuropsychological Test Automated Battery (CANTAB).

Achados “surpreendentes”

Os resultados mostraram que, em geral, os medicamentos não tiveram um efeito significativo no desempenho nas tarefas (inclinação de -0,16; P = 0,011).

Além disso, os medicamentos, tanto individual quanto coletivamente, tiveram um efeito negativo significativo no valor alcançado em todas as tentativas de resolução do problema da mochila (inclinação de -0,003; P = 0,02), sendo que esse efeito se estendeu “por todos os níveis” de complexidade do problema, relatou o Dr. David.

Em seguida, ele mostrou que “os participantes realmente pareceram trabalhar mais” quando tomaram os medicamentos do que quando receberam um placebo. Eles também “passaram mais tempo resolvendo cada problema”, acrescentou.

Ao tomar os medicamentos, os participantes também fizeram mais movimentos durante cada tarefa e realizaram esses movimentos mais rapidamente do que quando fizeram as tarefas após o uso do placebo.

“Portanto, esses medicamentos aumentaram a motivação”, disse o Dr. David. “Se você estivesse sentado observando essa pessoa, pensaria que ela estava se esforçando mais”.

No entanto, a produtividade, definida como o ganho médio em valor por movimento no problema da mochila, foi menor. A análise de regressão identificou uma “queda significativa e considerável na produtividade” em relação ao placebo, observou o Dr. David.

Isso ocorreu com o metilfenidato (P < 0,001), a dexanfetamina (P < 0,001) e a modafinila (P < 0,05), “tanto no desempenho médio quanto no mediano”, disse ele.

“Detalhando um pouco mais, quando olhamos para o nível individual de cada participante, encontramos uma heterogeneidade substancial entre eles”, observou o Dr. David.

“Mais do que isso, encontramos uma correlação negativa significativa entre a produtividade sob [efeito do] metilfenidato e a produtividade sob [efeito do] placebo, e isso sugere uma regressão à média”, na qual os participantes que tiveram um desempenho melhor com o placebo apresentaram um desempenho pior com o metilfenidato, explicou ele.

Embora a relação tenha sido “exatamente a mesma com a modafinila”, ela não ocorreu com a dexanfetamina, sendo verificada uma forte correlação negativa entre os efeitos da dexanfetamina e do metilfenidato sobre a produtividade (inclinação de –0,29; P < 0,0001).

“Isso é surpreendente, pois se presume que o metilfenidato e a dexanfetamina funcionem de maneira muito semelhante”, disse o Dr. David.

Hora de repensar?

Convidado a comentar o estudo pelo Medscape, o presidente da sessão Dr. John F. Cryan, Ph.D., do departamento de anatomia e neurociência da University College Cork, na Irlanda, disse que, com base nos dados atuais, “talvez precisemos repensar o quão ´inteligentes` são os agentes psicofarmacológicos”.

O Dr. John, que também é presidente do Comitê Científico da ECNP, acrescentou que também pode ser necessário reavaliar a dificuldade dos diferentes tipos de tarefas cognitivas usadas em estudos que avaliam as propriedades de medicamentos estimulantes cognitivos e “repensar o conhecimento tradicional” a respeito deles.

Não foi informado nenhum financiamento para o estudo. O Dr. David Coghill informou vínculos com as empresas Medice, Novartis, Servier, Takeda/Shire, Cambridge University Press e Oxford University Press.

35º Congresso do European College of Neuropsychopharmacology (ECNP): Abstract OS02.04. Apresentado em 16 de outubro de 2022.

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