Câmara de Dourados promulga Lei que beneficia estudantes com TDAH

02/06/2020 

A Câmara Municipal de Dourados promulgou o Projeto de Lei nº 230/2019, de proposição do vereador Madson Valente (DEM), que obriga escolas do município a disponibilizarem cadeiras em locais determinados para alunos com TDAH (Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade). Com a promulgação e publicação no Diário Oficial do município, o PL passou a ser a Lei nº 4.499, de 05 maio de 2020.

A decisão ocorreu conforme § 7º do artigo 43 da LOM (Lei Orgânica Municipal) e o § 4º, do Artigo 128 do Regimento Interno da Casa de Leis, em que caso a Lei não seja sancionada pelo Poder Executivo, o presidente da Câmara Municipal de Dourados poderá promulgá-la. “Em cumprimento à LOM e ao Regimento Interno promulgamos esta Lei”, disse o presidente, vereador Alan Guedes (Progressistas).

A Lei prevê que as escolas públicas e privadas de Dourados disponibilizem nas salas de aula, assentos na primeira fileira para alunos com TDAH, os afastando de janelas, cartazes ou outros elementos que podem ser possíveis distrações. Para que isso ocorra, os pais ou responsáveis devem apresentar laudo médico do estudante, emitido por especialista na área. “O sentido da Lei é contribuir com estar crianças que têm estes desvios de atenção”, comentou Madson.

O estudante ainda tem o direito de realizar atividades de avaliação e provas em locais diferenciados e, preferencialmente, com o auxílio de um professor especializado, com maior tempo de duração.

“A promulgação desta Lei é um avanço para a educação, porque a educação tem que ter a visão de inclusão e que estes alunos que são especiais também necessitam de atenção especial”, ressaltou o autor.

As escolas ainda deverão prover a organização das classes, a flexibilização e adaptações curriculares, considerando metodologias de ensino, recursos didáticos diferenciados e processos de avaliação adequados ao desenvolvimento dos alunos que apresentem necessidades educacionais especiais.

Quando não é apenas TDAH - Sintomas de Comorbidades

Aproximadamente metade de todas as pessoas com TDAH também tem uma segunda condição – como dificuldade de aprendizagem, depressão ou ansiedade – que requer tratamento separado. Aprenda sobre as condições mais comuns que acompanham o TDAH e como distinguir os sintomas. 

Por Larry Silver, MD Atualizado em 12 de agosto de 2022

É TDAH? Ou uma condição relacionada com sintomas semelhantes?

Quando um indivíduo tem apenas transtorno de deficit de atenção (TDAH ou ADD), o tratamento geralmente muda a vida. Estimulantes ou não estimulantes – particularmente quando combinados com terapia comportamental, mudanças na dieta e exercícios – podem desencadear uma melhora dramática nos sintomas de distração, hiperatividade e impulsividade para a maioria dos pacientes, uma vez que o tratamento é ajustado.

Alguns indivíduos, no entanto, continuam a experimentar sintomas significativos – profunda tristeza, ansiedade, desafio, problemas de aprendizado e organização – muito depois de seus sintomas mais urgentes de TDAH serem controlados.

Por exemplo: uma criança é diagnosticada com TDAH e seu médico inicia um estimulante. Seus pais percebem que os sintomas que levaram ao diagnóstico de TDAH melhoram, mas outros desafios persistem. Seu professor comenta sobre sua atenção melhorada, mas ele continua a lutar com os trabalhos de classe. Ou talvez sua hiperatividade diminua, mas ele continua desafiador. Quando os desafios permanecem após o TDAH ser diagnosticado e tratado, isso geralmente é uma pista de que outra condição não diagnosticada pode acompanhar o TDAH.

Metade de todas as pessoas com TDAH/ADD também tem outra condição

Os médicos já consideraram o TDAH um distúrbio autônomo. Eles estavam errados. Agora sabemos que 50% das pessoas com TDAH também sofrem de uma ou mais condições adicionais, chamadas de comorbidade. Mais comumente, as comorbidades do TDAH incluem:

• Depressão

• Ansiedade

• Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC)

• Transtorno desafiador opositivo (TDO)

• Dificuldades de aprendizagem

• Deficiências de linguagem

• Dificuldades motoras finas e grossas

• Dificuldades da função executiva

• Distúrbios de tiques

• Ou outro problema psicológico ou neurológico

Em alguns casos, esses problemas são “secundários” ao TDAH – ou seja, são desencadeados pela frustração de lidar com os sintomas do TDAH.

Por exemplo, a falta crônica de foco de um menino pode desencadear ansiedade na escola. Anos de desaprovação e feedback negativo de membros da família também podem fazer com que uma mulher com TDAH não diagnosticado fique deprimida. Na maioria das vezes, os problemas secundários desaparecem quando os sintomas do TDAH são controlados.

Quando os problemas secundários não são resolvidos com o tratamento eficaz do TDAH, eles são provavelmente sintomas de uma condição “comórbida”.

O que é uma condição comórbida?

Comorbidades são diagnósticos distintos que existem simultaneamente com TDAH ou TDAH. Eles não desaparecem quando a condição primária – neste caso, TDAH – é tratada. As comorbidades existem em paralelo com o TDAH e exigem seu próprio plano de tratamento específico.

Uma criança com comorbidades pode precisar de acomodações escolares, psicoterapia e/ou um segundo medicamento além do tratamento do TDAH.

Três categorias comuns de comorbidade de TDAH

As três categorias de comorbidades mais comumente diagnosticadas com TDAH ocorrem ao longo de um espectro de gravidade – de leve a grave. Seus sintomas são tão variados quanto suas causas, que variam de genes a exposição a toxinas ambientais, trauma pré-natal e muito mais.

Comorbidade 1 do TDAH: problemas de fiação cortical

Problemas de escrita cortical são causados por anormalidades estruturais no córtex cerebral, a região do cérebro responsável pelas funções cerebrais de alto nível. Os problemas de fiação cortical incluem:

• Dificuldades de aprendizagem

• Deficiências de linguagem

• Dificuldades motoras finas e grossas

• Dificuldades da função executiva

Problemas de fiação cortical são tratados com acomodações acadêmicas e mudanças no estilo de vida. Não respondem à medicação.

Comorbidade 2 do TDAH: Problemas na regulação das emoções

Os problemas que regulam as emoções geralmente incluem:

• Depressão

• Transtornos de ansiedade (incluindo ataques de pânico)

• Problemas de controle da raiva ( transtorno explosivo intermitente ou transtorno desafiador opositivo)

• Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC)

• Transtorno bipolar

Observe que a depressão pode causar uma série de sintomas além da tristeza e pensamentos suicidas; estes incluem irritabilidade, interesse reduzido em atividades que costumavam ser prazerosas, distúrbios do sono, diminuição da capacidade de concentração, indecisão, agitação ou lentidão de pensamento, fadiga ou perda de energia e sentimentos de inutilidade ou raiva inadequada.

Problemas regulatórios geralmente respondem a um grupo de medicamentos conhecidos como inibidores seletivos da recaptação de serotonina, ou ISRSs, que geralmente podem ser usados junto com medicamentos para TDAH.

O transtorno bipolar é uma condição extremamente complexa com muitos tratamentos possíveis. Com esse distúrbio especialmente, é importante trabalhar com um psiquiatra que entenda como administrar medicamentos com o tratamento para TDAH.

Comorbidade TDAH nº 3: Transtornos de tiques

Distúrbios de tiques referem-se a contrações súbitas de grupos musculares inteiros. Eles variam em gravidade e geralmente incluem:

• Tiques motores (variando de piscar involuntário dos olhos a sacudir a cabeça e gestos repetidos)

• Tiques orais (variando de grunhidos a desabafos aleatórios para, em casos muito raros, palavras ou frases obscenas)

• Síndrome de Tourette (múltiplos tiques motores e vocais presentes há mais de um ano)

Como diferenciar os sintomas de uma comorbidade dos sintomas de TDAH

Se você ou seu filho continuar lutando depois de iniciar o tratamento para o TDAH, seu próximo passo é determinar se os sintomas são secundários ao TDAH (e provavelmente se dissiparão se você ajustar seu plano de tratamento) ou se são evidência de uma transtorno comórbido de pleno direito, que requer tratamento adicional.

Sinais de uma condição comórbida completa.

Não há teste decisivo que possa determinar isso. O melhor diagnóstico diferencial começa com a

observação cuidadosa de onde e quando os sintomas surgem.

1. Os problemas secundários geralmente começam em um determinado momento ou ocorrem apenas em determinadas circunstâncias. Sua filha começou a sentir ansiedade apenas na terceira série? Ela fica ansiosa apenas na escola ou em casa quando faz a lição de casa? Nesse caso, sua ansiedade provavelmente é secundária ao TDAH e não a um transtorno comórbido verdadeiro. Idem se seu filho se tornou agressivo apenas ao iniciar o ensino médio.

2. Em contraste, os transtornos comórbidos são crônicos e generalizados. Eles são geralmente aparentes desde a primeira infância e ocorrem em todas as situações da vida. Em vez de ocorrer apenas durante o dia escolar, por exemplo, elas persistem nos fins de semana, feriados e férias de verão; são evidentes na escola, em casa, no trabalho e em situações sociais. Por exemplo, as mudanças de humor relacionadas ao TDAH geralmente são desencadeadas por eventos da vida. As mudanças de humor bipolares, por outro lado, podem parecer ir e vir sem qualquer conexão com o mundo exterior e podem ser sustentadas por longos períodos de tempo. Tal como acontece com o TDAH, eles são muitas vezes hereditários.

Consulte um psiquiatra ou psicólogo infantil e adolescente.

Se você suspeitar que seu filho tem mais do que apenas TDAH, é hora de solicitar uma avaliação destinada a identificar problemas de aprendizagem, linguagem, motor ou organização/função executiva. Você também pode precisar fazer uma avaliação clínica para determinar se seu filho está vivendo com ansiedade, depressão, controle da raiva, TOC ou transtorno de tiques.

Sintomas comuns de comorbidade de TDAH

Revise a lista de sintomas associados a cada comorbidade abaixo. Se você vir semelhanças com o seu comportamento ou o de seu filho, tome uma atitude. O reconhecimento precoce dos sintomas e a intervenção imediata são fundamentais. Procure uma avaliação profissional se parecer necessário.

Sintomas sugestivos:

1- Dificuldades de aprendizagem

        Dificuldade em dominar habilidades de leitura, escrita e/ou matemática

        Dificuldade com a memória, dominar novos conceitos acadêmicos e/ou raciocínio

2- Deficiências de linguagem

        Dificuldade em entender o que é dito

        Dificuldade em organizar o pensamento e encontrar as palavras certas ao falar

3- Dificuldades das funções executivas

         Dificuldade em organizar pensamentos ao escrever

         Dificuldade em planejar e executar projetos

         Dificuldade em lembrar e lembrar detalhes

         Dificuldade em regular as emoções e gerenciar a frustração

4- Ansiedade

          Medos específicos ou generalizados além do que seria esperado dada a idade da criança

Preocupação excessiva

Dores de cabeça ou dores de estômago

          Ataques de pânico

5- Depressão

          Mau humor persistente, fadiga ou perda de apetite

Sentimentos de culpa inexplicáveis

Agitação ou irritabilidade inexplicáveis

Menor interesse em atividades que costumavam ser prazerosas

Diminuição da capacidade de concentração

Sentimentos de inutilidade

Distúrbios do sono

          Raiva imprópria

Problemas de controle da raiva - Transtorno de oposição e desafio – Transtorno explosivo intermitente

          Raiva incontrolável ou raiva com duração de 5 a 30 minutos ou mais

Irracional durante a “crise”

          Muitas vezes com remorso depois

Transtorno bipolar

           O humor oscila da calma para a raiva e/ou da depressão para o estado maníaco (superfeliz)

 Conversa excessiva

 Dificuldade em relaxar

           Mudanças de humor vêm e vão sem qualquer conexão com o mundo exterior e são sustentadas               por um longo período de tempo

Distúrbio de processamento sensorial

            Sentir-se sobrecarregado por estímulos sensoriais, como luzes brilhantes, ruídos altos, odores                fortes, etiquetas ou costuras nas roupas

           Alternativamente, um indivíduo com SPD pode experimentar visões, sons e toques silenciados, e            anseia por estimulação extra, como balançar ou girar

Distúrbios de tiques (motores, orais, Tourette)

        Padrões de tiques motores ou vocais simples e complexos que vêm e vão e podem mudar de forma

Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC)

        Comportamento ritualístico e direcionado a objetivos, como contar ou repetir, cutucar feridas ou            crostas, ou arrancar cabelos

        Necessidade de extrema ordem ou limpeza

        Necessidade de coletar ou acumular objetos

        Hipervigilância ou ansiedade extrema

Publicado na revista ADDITUDE

 

TDAH – Perder tempo nas redes sociais? Seis maneiras de impedir que os cérebros TDAH façam “doomscroling”.

Doomscroling = a prática de verificar obsessivamente notícias online para atualizações, especialmente em feeds de mídia social, com a expectativa de que as notícias sejam ruins, de modo que o sentimento de pavor dessa expectativa negativa alimenta a compulsão de continuar procurando por atualizações em um ciclo de autoperpetuação.

“Para indivíduos com TDAH, a atração da Internet e das mídias sociais é especialmente difícil de resistir, graças em grande parte a características como impulsividade, hiperfoco e cegueira do tempo. Para evitar perder tempo em seu telefone ou computador, mova-se com intenção, não como um observador passivo.” Por Mareen Dennis, MS LPP – Atualizado em 21 de setembro de 2022

Você está perdendo tempo nas redes sociais? Você perde horas e horas do seu tempo sem rumo, rolando e girando através de aplicativos de mídia social? A Internet regularmente suga você para um abismo atemporal?

Você não está sozinho. A mídia social é projetada para viciar, entreter, fornecer feedback imediato e fornecer pulsos de dopamina em resposta a cada toque e clique.

A natureza viciante do mundo online também é o motivo pelo qual tantas pessoas, especialmente aquelas que lutam com problemas de saúde mental, se perdem propositalmente ou acidentalmente para evitar sentimentos desconfortáveis como solidão, ansiedade e tédio. Para indivíduos com TDAH, a atração da Internet e das mídias sociais é especialmente difícil de resistir, graças em grande parte a características como impulsividade, hiperfoco e cegueira do tempo.

Para evitar perder tempo em seu telefone e/ou computador, mova-se com intenção – não como um observador passivo. Siga os 6 passos abaixo para ajudá-lo a encontrar equilíbrio e ser mais deliberado com seu tempo de tela.

Como limitar o uso de mídia social: 6 maneiras de quebrar maus hábitos da Internet

1. Aprenda

Antes de ficar online ou recorrer a um aplicativo de mídia social, defina o que você deseja obter dessa experiência específica. Pergunte a si mesmo: O que eu quero aprender?Determine uma meta antes de se envolver, para evitar a rolagem impulsiva e/ou passiva por horas. Considere escrever sua meta ou pergunta específica antes de se conectar como um lembrete visual de seu propósito.

2. Mais tarde

Da mesma forma, pense ativamente “depois” quando tentado a cair na toca do coelho de uma busca não relacionada na Internet ou busca paralela de mídia social. Se outra coisa tentar desviar sua atenção do objetivo pretendido, pergunte a si mesmo: isso é importante ou pode esperar? Marque a página, salve a postagem no Facebook ou Instagram ou salve o vídeo em seus Favoritos no TikTok. Então, em uma futura sessão online, planeje revisar esse link com a intenção de aprender essa informação.

3. Diminua as Iscas

Os aplicativos de mídia social (e a Internet em geral) são projetados para atrair e reter sua atenção. Para escapar da armadilha, tente o seguinte:

• Desative as notificações para a maioria dos aplicativos em seu telefone e computador.

• Evite seguir ou se inscrever em muitas contas e perfis de mídia social para limitar as notificações.

• Certifique-se de habilitar um bloqueador de pop-up em seu computador desktop e telefone.

• Mantenha as janelas do seu navegador pequenas para cortar visuais que distraem (como anúncios) e links.

4. Limites

Limitar seu uso de mídia online/social é provavelmente o mais difícil de implementar, mas é o mais crucial. (A Internet não definirá limites para você, embora existam aplicativos e programas em navegadores e dispositivos projetados para limitar o tempo de tela ou bloquear o acesso a determinados sites.)

• Decida quanto tempo você passará online. (É melhor definir e seguir limites de tempo consistentes de mídia social/Internet diariamente.)

• Defina um temporizador sempre que estiver online. Tente definir um temporizador em um dispositivo diferente daquele em uso e coloque o dispositivo fisicamente a uma distância. Dessa forma, você terá que interromper o uso da Internet para desligar o alarme. Se a ideia de um cronômetro não funcionar para você, tente criar uma lista de reprodução sincronizada com o uso do tempo de tela alocado. Você saberá que seu tempo chegou ao fim quando a música parar.

• Além dos limites de tempo, considere quantas plataformas e sites você se permitirá usar durante seu tempo online – outra maneira de adicionar intenção ao seu uso da Internet.

5. Agrupamento

Tente agrupar todo o seu tempo de tela em uma hora do dia. Talvez o tempo de tela possa ser uma recompensa quando você terminar o trabalho ou concluir tarefas e tarefas. Ou talvez você só se permita percorrer as mídias sociais enquanto estiver se exercitando em uma bicicleta ergométrica ou caminhando. De qualquer forma, evite agendar esses blocos de tempo primeiro ou último no seu dia, pois a luz das telas pode interferir nos seus padrões de sono-vigília.

6. Abandono

Tire férias da Internet desconectando-se por pelo menos um dia inteiro a cada mês. Afastar-se totalmente das mídias sociais e das telas pode ajudá-lo a reconhecer outras atividades em sua vida, benéficas e rejuvenescedoras. Certifique-se de se reconectar com os outros e consigo mesmo quando se desconectar da Internet.  ADDitude

 Menopausa, Hormônios e TDAH: o que sabemos; que pesquisa é necessária (parte 2)

Por Jeanette Wasserstein, PH.D.

Intervenções Farmacológicas

Os seguintes tratamentos e intervenções têm como alvo neurotransmissores que são afetados pela perda de estrogênio e, portanto, podem ajudar mulheres com TDAH durante a menopausa. Ginecologistas (com expertise em manejo hormonal da menopausa) em conjunto com psiquiatras podem formar a equipe de atendimento desses pacientes.

• A reposição de estrogênio, uma forma de hormonioterapia (TRH), é um tratamento comum para ajudar a aliviar ou diminuir os sintomas da menopausa. Os pacientes devem consultar seus médicos sobre essa intervenção. Pesquisas recentes mostram que a forma combinada de estrogênio-progesterona de TRH pode aumentar o risco de câncer de mama, mas o risco é bastante baixo. Estudos sobre TRH somente de estrogênio são inconclusivos, com alguns indicando nenhum ou mesmo risco reduzido para câncer de mama, enquanto outros indicam algum (baixo) risco de câncer de mama. No geral, pesquisas recentes sugerem que o risco de uso de qualquer tipo de TRH é menor do que o relatado anteriormente na literatura. Quanto a outros benefícios, estudos mostram que o TRH, se iniciado dentro de 10 anos da menopausa, reduz a mortalidade por todas as causas e os riscos de doença coronariana, osteoporose e demência.

• Estimulantes, que aumentam a disponibilidade de dopamina, são conhecidos por melhorar os sintomas do TDAH e o funcionamento executivo.

• A adição de uma dose baixa de estrogênio pode ajudar a aumentar os efeitos estimulantes. Formas transdérmicas de estrogênio podem ser melhores para minimizar efeitos colaterais sistêmicos. (As doses estimulantes podem ser ajustadas com a adição de estrogênio.)

• Inibidores seletivos de recaptação de serotonina (SSRIs) podem ajudar a regular o humor/depressão e reduzir os sintomas de ansiedade.

• S-adenosylmethionine (SAMe) tem mostrado ter propriedades antidepressivos e pode ser uma alternativa promissora ao SSRI para aqueles que os acham difíceis de tolerar.

• Os inibidores de acetilcolinesterase, como o Aricept, são aprovados para tratar déficits cognitivos associados ao Alzheimer. Fora da bula, eles têm sido usados para tratar TDAH com resultados variados. Esta classe de drogas pode ser usada em conjunto com estimulantes e/ou estrogênio para ajudar mulheres na menopausa com TDAH.

Intervenções não farmacológicas

• Psicoterapia: A terapia cognitiva comportamental (TCC) pode ajudar a construir e apoiar a função executiva e outras habilidades cognitivas (gerenciamento do tempo, planejamento, etc.) afetadas pela menopausa. A terapia de comportamento dialética (DBT) pode ajudar na regulação emocional e na labilidade de humor.

• Psico educação: Compreender a transição da menopausa e seus sintomas pode melhorar a resposta do paciente.

• Práticas baseadas em mindfulness podem aliviar os sintomas da menopausa.

• Mudanças no estilo de vida e hábitos saudáveis (exercício, sono, redução do estresse, etc.) também podem contrariar os sintomas da menopausa.

Embora haja interesse na eficácia de fitoestrogênios, ervas e outros suplementos, a pesquisa não estabeleceu claramente se essas abordagens naturais tratam efetivamente os sintomas da menopausa. Os pacientes que preferirem essa rota devem consultar médicos naturopáticos.

Menopausa e TDAH: Conclusões

A perda de estrogênio durante os três estágios da menopausa afeta vários neurotransmissores importantes que regulam a função cognitiva e a emoção, fazendo com que algumas mulheres experimentem alterações físicas e cognitivas que variam de leve a grave. Não sabemos como prever quem vai experimentar essas deficiências ou por quê. Além disso, os sintomas da menopausa imitam inequivocamente os sintomas do TDAH, podendo até ser um mecanismo para o "TDAH de início adulto".

A pesquisa ainda não determinou se mulheres com são mais afetadas, ou afetadas de forma diferente, pela menopausa. Mas dado o que sabemos sobre os desafios associados ao TDAH, e o impacto da perda de estrogênio no funcionamento executivo em mulheres não-TDAH, podemos assumir com segurança que mulheres com TDAH são mais vulneráveis a desafios durante a menopausa. Os tratamentos para mulheres na menopausa com TDAH devem levar em conta as várias considerações que discutimos aqui. Não tente automedicação. Procure sempre a orientação de um médico.

 

Menopausa, Hormônios e TDAH: o que sabemos; que pesquisa é necessária (parte 1)

A menopausa e o TDAH – ambos associados ao funcionamento cognitivo prejudicado e à desregulação emocional – compartilham uma relação única e complicada. Evidências anedóticas nos dizem isso aos poucos, mas a pesquisa científica é insignificante na melhor das hipóteses. Aqui, veja o que sabemos sobre estrogênio, flutuações hormonais e menopausa em mulheres neurotípicas — e como isso pode ajudar a propor abordagens clínicas para mulheres com TDAH. Por Jeanette Wasserstein, PH.D.

Durante a perimenopausa e a menopausa, muitas mulheres sentem alterações cognitivas que imitam e podem ser confundidas com transtorno de deficit de atenção hiperatividade (TDAH ou TDA). Mas como as mudanças hormonais da menopausa afetam exclusivamente as mulheres que têm TDAH? A ciência, infelizmente, simplesmente não sabe. Apesar do aumento e do enorme interesse, não há estudos que examinem especificamente a menopausa em mulheres com TDAH. E isso é um problema médico sério.

Mas o que sabemos – sobre a menopausa em geral, o papel do estrogênio e os efeitos das flutuações hormonais nos sintomas “semelhantes ao TDAH” – pode nos ajudar a entender a transição da menopausa para mulheres com TDAH, e como os médicos podem abordar o tratamento e o cuidado desse grupo.

Menopausa e TDAH: Uma revisão das flutuações hormonais ao longo da vida

Estrogênio

Para entender a menopausa e seus sintomas, você deve primeiro entender o estrogênio e como suas flutuações afetam as mulheres em geral.

Estrogênio é o hormônio responsável pelo desenvolvimento sexual e reprodutivo de meninas e mulheres. O estrogênio também modula o funcionamento de muitos neurotransmissores psicologicamente importantes, incluindo

• dopamina, que desempenha um papel central no TDAH e funcionamento executivo

• acetilcolina, que está implicada à memória

• serotonina, que regula o humor

Níveis mais elevados de estrogênio estão ligados à função executiva aprimorada e atenção. Níveis baixos ou flutuantes de estrogênio estão associados a vários défices cognitivos e com distúrbios neuropsiquiátricos como a doença de Alzheimer e a depressão.

Níveis de estrogênio e outros hormônios flutuam consideravelmente ao longo da vida útil e impactam a mente e o corpo de inúmeras maneiras. A complexidade das flutuações hormonais complica a pesquisa sobre como os hormônios afetam a cognição — particularmente em mulheres com TDAH.

Pré-menopausa: Menstruação e os Anos Reprodutivos

A concentração de estrogênio é alta e estável nos anos reprodutivos. No ciclo menstrual mensal, os níveis de estrogênio aumentam constantemente durante a fase folicular (geralmente do sexto ao 14º dia) e caem vertiginosamente na ovulação (por volta do dia 14). Na segunda metade da fase luteal (as duas últimas semanas do ciclo) os níveis de estrogênio continuam a cair à medida que a progesterona aumenta. Se a gravidez não ocorrer, tanto os níveis de estrogênio quanto de progesterona caem, e os galpões de parede uterina espessa durante a menstruação. As mulheres relatam alterações emocionais e problemas cognitivos em vários pontos do ciclo, especialmente quando os níveis de estrogênio estão no seu nível mais baixo.

Essas flutuações hormonais no ciclo menstrual afetam os sintomas do TDAH. Na fase folicular, à medida que os níveis de estrogênio estão aumentando, os sintomas de TDAH estão no seu nível mais baixo. Podemos logicamente inferir, embora não tenha sido estudado, que os medicamentos para TDAH também podem ser mais eficazes neste momento do ciclo. De fato, em alguns estudos, as fêmeas neurotípicas relatam maiores efeitos estimulantes durante a fase folicular do que durante a fase lútea.

A fase lútea é quando vemos a síndrome pré-menstrual (TPM) – uma coleção de sintomas físicos, emocionais e comportamentais provocados pela diminuição dos níveis de estrogênio e aumento da progesterona. Curiosamente, a desordem disfórica pré-menstrual (PMDD), uma versão grave da TPM, é mais prevalente em mulheres com TDAH do que em mulheres sem TDAH.

O Período do Climatério

Os anos climatéricos, a transição dos anos reprodutivos para a menopausa, são caracterizados por enormes flutuações hormonais à medida que os níveis globais de estrogênio diminuem gradualmente. Essas flutuações contribuem para mudanças físicas e cognitivas.

O que é perimenopausa?

Antes da menopausa é o estágio de perimenopausa, quando os períodos se tornam irregulares – em duração (intervalos curtos vs. longos) e fluxo (pesado versus leve) – mas ainda não pararam. A idade mediana para o início da perimenopausa é de 47 anos, podendo durar de quatro a dez anos.

Durante esta etapa, os níveis totais de estrogênio e progesterona começam a cair irregularmente. Os níveis de hormônio estimulante do folículo (FSH), que estimulam os ovários a produzir estrogênio, e o hormônio luteinizante (LH), que desencadeia a ovulação, também variam consideravelmente. Os níveis de FSH e LH inicialmente aumentam à medida que os níveis de estrogênio caem (menos folículos permanecem estimulados), eventualmente diminuindo substancialmente e permanecendo em níveis baixos na pós-menopausa. Os ginecologistas geralmente medem os níveis de FSH e LH para determinar se uma paciente está na menopausa.

Esses níveis flutuantes de estrogênio ajudam a explicar o humor às vezes extremo e os problemas cognitivos que muitas mulheres, TDAH ou não, experimentam no início da menopausa.

O que é menopausa?

Durante a menopausa, os ciclos menstruais param devido ao declínio dos níveis de estrogênio e progesterona. O início da menopausa é de 12 meses após o último período, e sinaliza o fim dos anos reprodutivos da mulher. O estágio seguinte à menopausa é referido como pós-menopausa. A idade mediana para a menopausa é de 51 anos.

A pesquisa não estabeleceu diferenças científicas entre perimenopausa, menopausa e pós-menopausa, por isso somos forçados a considerar todas as três fases sob o guarda-chuva da menopausa.

Sintomas da Menopausa

Os níveis de estrogênio em declínio estão associados a várias mudanças em todos os estágios da menopausa. Esses sintomas podem piorar e melhorar com o tempo, embora a maioria dos sintomas físicos parem após alguns anos.

Sintomas Físicos

• Fogachos

• Problemas de sono

• Ganho de peso

• Labilidade de humor

• Ansiedade

• Perda de libido

Sintomas Cognitivos

• Atenção e concentração prejudicadas

• Memória de trabalho prejudicada

• Fluência verbal prejudicada

• Funcionamento executivo prejudicado em geral

Nem todas as mulheres experimentarão todos esses sintomas, e o impacto da perda de estrogênio durante a menopausa varia amplamente. Os fatores que alimentam essas diferenças individuais não são bem compreendidos.

Menopausa e TDAH

Não há pesquisas disponíveis sobre menopausa e TDAH especificamente, mas muitas evidências anedóticas apoiam uma ligação entre os dois. Muitos dos meus pacientes com TDAH relatam que os sintomas preexistentes pioram na menopausa. Alguns pacientes também relatam o que parece ser um novo aparecimento de sintomas, embora eu ache que muitos desses pacientes foram "borderline" ou "levemente" TDA durante a maior parte de sua vida.

Além disso, pesquisas ainda não estabeleceram com que frequência o TDAH é diagnosticado pela primeira vez durante a menopausa – uma faceta importante a considerar, uma vez que a menopausa e o TDAH na idade adulta posterior compartilham muitos sintomas e prejuízos, incluindo, mas não se limitando a:

• Labilidade de humor

• Baixa atenção/concentração

• Distúrbios do sono

• Depressão

Essas semelhanças implicam uma sobreposição na apresentação clínica, e possivelmente em mecanismos cerebrais subjacentes.

No entanto, o mais próximo que chegamos de examinar essa relação foi uma série de estudos sobre mulheres sem TDAH que foram tratadas com medicação para TDAH para problemas cognitivos de início e sintomas semelhantes ao TDAH relacionados à menopausa. Os estudos descobriram que a atomoxetina e o Venvanse melhoram o funcionamento executivo em mulheres saudáveis na menopausa e que este último, como mostrado pela neuroimagem, ativa redes cerebrais executivas. Esses achados sugerem que algumas mulheres podem se beneficiar de medicamentos com TDAH para tratar prejuízos cognitivos durante a menopausa.  (Continua na próxima postagem)