O uso excessivo e insuficiente do tratamento medicamentoso para o TDAH

Embora o tratamento medicamentoso para o TDAH tenha demonstrado reduzir significativamente os principais sintomas do TDAH em centenas de estudos, ainda existem preocupações importantes sobre a prescrição inadequada para crianças e adolescentes que não têm TDAH. Também há evidências de que muitos jovens com TDAH que poderiam se beneficiar do tratamento medicamentoso não o recebem e, como resultado, podem obter resultados piores.

Estimar a taxa de uso excessivo e insuficiente de medicamentos para o TDAH é um desafio, e um estudo recente fornece o exame mais abrangente até o momento sobre essa importante questão [Massuti et al. (2021). Assessing under-treatment and over-treatment of ADHD medications in children and adolescents across continents: A systematic review and meta-analysis. [Avaliando subtratamento e supertratamento de medicamentos para TDAH em crianças e adolescentes em todos os continentes: uma revisão sistemática e meta-análise.] Neuroscience and Behavioral Reviews, 128, 64-73.]

Os autores começaram identificando todos os estudos publicados de amostras comunitárias, ou seja, membros representativos da comunidade e não amostras daqueles que buscavam tratamento, nos quais foram obtidos diagnósticos de TDAH e status de tratamento medicamentoso para TDAH. Mais de 25.000 estudos potencialmente relevantes foram selecionados e uma amostra final de 36 estudos que atendem a rigorosos critérios de seleção foi finalmente selecionada para revisão. Esses estudos incluíram mais de 100.000 participantes e foram conduzidos em vários continentes.

Como eram amostras da comunidade, alguns participantes haviam sido previamente diagnosticados com TDAH (com base no relato dos pais de um diagnóstico anterior) e alguns não tinham um diagnóstico anterior, mas foram identificados como portadores de TDAH no estudo. Como os participantes foram retirados da comunidade, no entanto, e não daqueles que procuram tratamento especificamente, a maioria não teria TDAH ou qualquer outro diagnóstico.

Três grupos foram identificados com base nas informações obtidas: 1) jovens com TDAH em tratamento medicamentoso; 2) jovens com TDAH que não estavam recebendo tratamento medicamentoso; e, 3) jovens sem TDAH que, no entanto, estavam recebendo tratamento medicamentoso.

Aqueles no grupo 1 seriam considerados adequadamente tratados, ou seja, diagnosticados com TDAH e recebendo um tratamento medicamentoso com suporte empírico. Aqueles no grupo 2 representariam um grupo 'subtratado', pois foram diagnosticados com TDAH, mas não receberam um tratamento baseado em evidências. Finalmente, os participantes do grupo 3 refletem um grupo "tratado em excesso", pois não foram diagnosticados com TDAH, mas ainda estavam recebendo tratamento medicamentoso.

(Observe que muitos argumentariam que a categorização acima simplifica demais as coisas, pois nem todos os jovens com TDAH precisam necessariamente de medicação e alguns acreditam que outros tratamentos devem ser tentados primeiro. A partir dessa perspectiva, nem todos no Grupo 1 seriam "tratados adequadamente" e não todos no grupo 2 seriam 'subtratados'.)

Resultados - As análises primárias foram restritas a estudos em que o diagnóstico foi estabelecido usando os critérios do DSM ou escalas de classificação validadas, e não o relato dos pais de um diagnóstico anterior. De mais de 3.300 jovens diagnosticados em 18 estudos, apenas 19% estavam recebendo tratamento medicamentoso para o TDAH. Isso deixa mais de 80% dos jovens diagnosticados que não estavam sendo tratados com medicamentos.

Em termos de excesso de tratamento, de mais de 25.500 jovens em 14 estudos diferentes, menos de 1% estava recebendo medicação para TDAH.

Quando os estudos foram restritos aos realizados nos EUA, onde as taxas de prescrição de medicamentos para TDAH são mais altas, 33% dos jovens diagnosticados estavam sendo tratados. Os autores estimaram que para cada indivíduo com TDAH para o qual o tratamento medicamentoso era apropriado, havia 3 outros que poderiam ter se beneficiado, mas não estavam sendo tratados.

Resumo e implicações - A principal conclusão deste estudo é que apenas uma minoria de crianças e adolescentes com TDAH recebem tratamento medicamentoso para a condição. E relativamente poucos jovens que não atendem aos critérios de diagnóstico de TDAH estão recebendo medicação para TDAH. Embora reconhecendo que os números reais apresentados são apenas estimativas, é razoável concluir que o subtratamento é substancialmente mais comum do que o sobretratamento,

Dadas as preocupações de que a medicação para TDAH é frequentemente prescrita para jovens sem TDAH, descobrir que isso é relativamente incomum (menos de 1%) é reconfortante. No entanto, mesmo 1% da população jovem nos EUA ainda é muita gente e é importante não minimizar isso.

A perspectiva de uma pessoa sobre esses achados dependerá de como ela percebe o valor do tratamento medicamentoso para o TDAH. Por exemplo, aqueles que questionam a utilidade do tratamento medicamentoso estariam menos preocupados com o fato de apenas uma minoria de jovens diagnosticados receberem esse tratamento. Como o tratamento medicamentoso talvez tenha a base de evidências mais forte como tratamento do TDAH, muitos achariam isso altamente problemático.

Finalmente, deve-se enfatizar que, como esses achados são baseados em amostras da comunidade e não em jovens cujos pais buscavam avaliação/tratamento, eles não se aplicam ao uso excessivo ou subutilizado de medicamentos para TDAH em amostras de busca de ajuda. Assim, quando os pais têm seus filhos avaliados por um profissional de saúde devido a problemas comportamentais, muito mais de 1% pode ser diagnosticado incorretamente com TDAH e, então, tratado de forma inadequada com medicamentos. Essa é uma questão totalmente diferente que este estudo interessante não foi projetado para abordar.

“O TDAH é real?” Como responder aos que duvidam com tato e fatos

Isso confunde a mente, mas as pessoas ainda questionam a validade de um diagnóstico de deficit de atenção. Quando um estranho ataca o TDAH, isso pode fazer seu sangue ferver. Mas quando são amigos e familiares? Leia para obter conselhos. Por: Editores de ADDitude. 13/04/2022

1 - Explicando o TDAH (de novo)

Você já disse a eles uma vez. Você já disse a eles mil vezes. Seu filho tem TDAH e simplesmente não entende ou não acredita nisso. É um julgamento injusto do comportamento dela e de suas habilidades como pais. Embora você já saiba que não está fazendo nada de errado, como pode convencer sua família e amigos a acreditar que o TDAH também é real?

2 - Tipos de Duvidas

A melhor maneira de silenciar os céticos? Depende do tipo de dúvida que estão levantando:

• O cético: Nega a existência do TDAH

• O cavaleiro cruzado: Insiste que nunca daria remédios a seus filhos

• O coringa: cobre suas farpas de TDAH com um véu de humor

• O avestruz: finge que nada está errado, mesmo diante das evidências

• A voz do apocalipse: Vê um futuro sombrio para qualquer pessoa com TDAH

3 - Não compre a negatividade

Não acredite nos comentários negativos, nem deixe que eles o impeçam de lutar pelas necessidades de seu filho. A mente de seu filho é um pouco diferente, mas ele ainda pode aprender e ter sucesso como qualquer outra criança. Muitas pessoas brilhantes e bem-sucedidas tiveram TDAH.

4 - Pergunte

Se você está se perguntando por que as pessoas se recusam a acreditar, pergunte-lhes “Por que você não acredita no que estamos dizendo?”; “O que especificamente está lhe incomodando?”. Pode ser que a sensibilidade de sua sogra decorra do fato de que o comportamento do seu filho traz de volta lembranças difíceis de seu marido quando criança. Saber o porquê pode ajudá-lo a descobrir como trazê-los para seu lado.

5 - Fale a verdade

Adote uma abordagem baseada apenas nos fatos. Você pode fornecer aos que duvidam informações, livros ou sites (como o ADDitude !) para ler. Faça referência a consultas médicas e exames diagnósticos. É difícil argumentar com a verdade fria e dura.

6 - Os fatos do TDAH

O NIH e a American Psychological Association concluíram que o TDAH é uma condição médica real, e um corpo de pesquisa indica que afeta 5-10% das crianças e 3-6% dos adultos. Está listado no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, a “bíblia” dos profissionais de saúde mental. E o Departamento de Educação dos EUA exige que as instituições de ensino forneçam acomodações especiais para alunos com TDAH (é uma LEI!). Como alguém poderia argumentar contra isso?

7 - Experimente o sarcasmo

As pessoas que não acreditam no TDAH provavelmente nunca o encontraram em primeira mão. Eles podem não entender isso: se as crianças pudessem exercer o controle necessário para se conformar, elas o fariam. Nenhuma criança escolheria ser isolada e punida constantemente. Quando as pessoas não estão entendendo a mensagem, um comentário sarcástico bem colocado pode ajudá-las a ver a tolice de suas dúvidas: “Puxa, deve ser bom ser mais inteligente do que milhares de médicos, cientistas e psicólogos”.

8 - Faça uma comparação

Quando as pessoas julgarem por medicar crianças, faça um paralelo. Diga: “Você negaria insulina a uma criança com diabetes? Então, por que eu deveria reter a medicação apropriada de meu filho?” Deixe claro que você pensou no plano de medicação, não é motivo de vergonha e não faz de você um pai preguiçoso ou incompetente. Seria um crime não dar a seus filhos todos os recursos disponíveis para possibilitar seu sucesso.

9 - Mude o assunto

Comentários ofensivos de amigos e parentes podem fazer você se sentir ferido e ressentido. Então, suas defesas aumentam e os relacionamentos podem ficar tensos. Falar sobre o TDAH com os que duvidam pode parecer tão delicado quanto falar sobre política ou religião. Embora um chute rápido nas costas possa parecer mais satisfatório, se você o explicou sem resultado antes, tente mudar o assunto para um tópico mais neutro na próxima vez que surgir.

10 - Ofereça Orientação

Em vez de debater o que é certo e errado, comece explicando os sintomas do TDAH. Em seguida, mostre como os comentários deles estão incorretos, por que seu filho não pode simplesmente mudá-lo e o que você está fazendo como família para ajudar. Por fim, peça à pessoa para tentar torcer por seu filho.

11 - Seja direto

Use o silêncio seletivo – opte por não responder quando sentir que alguém está sendo desagradável. Ou, então, seja direto e diga: “Quando você diz X, eu sinto Y”. Diga às pessoas que toda a sua energia deve ser usada para ajudar seu filho e sua família. Peça-lhes que guardem comentários e opiniões para si mesmos se não puderem ser totalmente solidários. Não sinta que precisa se desculpar ou defender o que está fazendo. Diga a eles que precisam confiar que você está trabalhando com os especialistas certos e tomando as melhores decisões possíveis.

12 - Tome uma atitude

Se quem duvida estiver no trabalho, suba na cadeia de comando ou considere falar com um advogado. Se for um avô ou parente, avise que eles não poderão ver seu filho a menos que você esteja presente. Se for um cônjuge ou ex-cônjuge, lembre-os de que “não se trata de você ou de como você se sente em relação ao TDAH. É sobre nosso filho e o que precisamos fazer por ele.” Solicitar aconselhamento jurídico, se necessário. Se for um professor, agende uma reunião e obtenha o apoio do diretor e da enfermeira da escola.

13 - Concentre-se em sua família imediata

Amigos e familiares são apenas uma parte de sua vida. Embora você possa esperar que os céticos vejam a luz e os avestruzes tirem a cabeça da areia, vários estudos mostram que a aceitação amorosa dos pais pode ser o fator mais importante para os adolescentes com TDAH lidarem com os sintomas. Concentre-se em mostrar seu amor e apoio como família para dar esperança ao seu filho e ajudar a ignorar qualquer crítica um pouco mais fácil.

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Quando o TDAH não cai longe da árvore

Seja vulnerável. Seja honesto. E ensine a seu filho que: a) você não é perfeito; b) não espera perfeição. Esses são provavelmente os melhores presentes que podemos dar às crianças que herdaram nosso TDAH - e toda a bagagem emocional e de função executiva que o acompanha. Por Erina White, Ph.D 31/03/2022

É uma manhã de dia de semana. Uma mãe e uma filha têm 30 minutos para se arrumar e sair de casa se quiserem chegar à escola e ao trabalho a tempo. Antes de ir para a cozinha, mamãe enfia a cabeça no quarto do filho: “Hora de se vestir! Concentre-se e desça rapidamente, ok?"

Depois de servir uma tigela de cereal, mamãe pega o telefone para verificar o e-mail.             A próxima coisa que ela sabe é que está tendo uma discussão política no Facebook com o primo de segundo grau de seu esposo. Quanto tempo falta até que elas tenham que sair? Cinco minutos? Ela corre para o quarto da filha. É exatamente como temia: a menina está sentada no chão, meio nua, brincando com seu brinquedo favorito. Ela abre a boca para repreendê-la - mas então para. Quem é realmente o culpado por esta situação?

Não sei dizer quantas vezes ouvi de meus clientes variações desse cenário. Quando seu filho tem transtorno de deficit de atenção e hiperatividade (TDAH ou ADD) e você está frequentemente preocupado em ajudá-lo a lidar com a condição, é fácil esquecer que você não é exatamente neurotípico. Então, como você modela uma boa regulação emocional, gerenciamento de tempo e outras habilidades que geralmente atrapalham crianças com TDAH, quando você não tem tudo planejado sozinho? 

Aqui estão algumas dicas:

1. Lembre-se de que você não é tão diferente.

Outra manhã, minha filha deixou o dever de casa no carro pela enésima vez. Quando o encontrei no final do dia, fiquei imediatamente irritada. Pensei comigo mesma: “De novo?! ”  E então me lembrei de todas as coisas que havia esquecido de colocar em sua mochila na última semana: seu almoço, suas luvas, seu inalador... Como eu poderia ficar chateada com ela quando eu era culpada da mesma coisa? Em vez de dar um sermão, quando fui buscá-la, compartilhei um truque que uso para não deixar meu telefone ou carteira em casa.

2. Fale sobre isso.

Gosto de dizer às famílias com quem trabalho em meu consultório para encontrar algum tempo todos os dias, talvez durante o jantar, para falar sobre os momentos em que perderam a calma ou se sentiram sobrecarregados naquele dia. Por exemplo, um pai pode contar à família sobre o miniataque de pânico que teve quando pensou ter deixado seu cachecol favorito no ônibus (aconteceu que ele ainda o estava usando). Compartilhar essas lutas ajuda a normalizá-las e também dá aos membros da família a oportunidade de ajudar uns aos outros, fornecendo apoio e feedback.

3. Seja o adulto.

Certamente houve situações em que meus clientes levantaram a voz para os filhos, em vez de reconhecer o papel que desempenharam na criação do caos. Como você sabe, quando você se irritar, seu filho provavelmente também o fará. Em vez de alimentar a impulsividade um do outro, cabe a você ser o adulto na sala e mostrar ao seu filho como ficar calmo mesmo quando a vida é estressante.

4. Seja vulnerável.

A idade vem com o benefício do insight e da reflexão. Você conviveu com certos atributos por muito tempo e descobriu maneiras de maximizar seus pontos fortes e minimizar seus pontos fracos. Embora possa ser assustador deixar seu filho vê-lo como algo menos do que forte e engenhoso, ele precisa saber que você não é perfeito e que também não espera perfeição dele. Admita que você costumava ter dificuldade em regular suas emoções e manter o foco. Ensine a ele os truques que você aprendeu ao longo dos anos. Sua vulnerabilidade irá encorajá-lo e mostrar a ele que eles não estão destinados a sofrer para sempre.

Erina White, PhD, MPH, MSW é diretora de serviços clínicos e vice-presidente de serviços para pais da Mightier. Ela é pesquisadora clínica no Boston Children's Hospital, terapeuta em consultório particular e ocupa cargos de docente na Harvard Medical School, University of New Hampshire e Simmons School of Social Work. Ela também é mãe.

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 8 insights esclarecedores sobre o TDAH: entendendo o seu cérebro

Compreender o TDAH e como ele afeta a vida cotidiana geralmente significa questionar tudo o que você acha que sabe sobre a condição. Em meus anos treinando pessoas com TDAH, aprendi e compartilhei com eles esses importantes insights sobre desregulação emocional, procrastinação, motivação, produtividade, sono e arrependimento.

Por Jeff Copper, PCA, PCC 4/janeiro/2023

Uma epifania é uma revelação repentina - um momento "aha!" - que geralmente ocorre depois que você adota uma nova perspectiva.

Meu objetivo como treinador de TDAH é ajudar as pessoas com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) a ver sua condição de maneira diferente. Quando eles finalmente chegam até mim, sei que ainda não experimentaram esse momento “aha!” porque suas histórias são quase todas iguais: eles tentaram de tudo – sem sucesso – e estão se afogando em estratégias para gerenciar seus vida com TDAH.

É quando posso intervir para ajudá-los a alcançar uma epifania crucial: eles estão olhando para as raízes de seus desafios de TDAH, da procrastinação e motivação à priorização e produtividade. Tudo errado.

Aqui estão os insights de TDAH mais importantes que coletei e compartilhei com meus clientes ao longo dos anos para ajudá-los a separar seus sintomas de si mesmos e alcançar seus objetivos.

1. O cérebro com TDAH gosta de buscar uma fuga.

Toda vez que pensamos, acionamos nossas funções executivas, um conjunto de processos cognitivos que nos permitem planejar, organizar, lembrar informações e iniciar a ação em um objetivo. Para pessoas com TDAH, pensar é difícil e trabalhoso porque essas funções executivas subjacentes estão prejudicadas. É por isso que a reação do cérebro com TDAH é buscar uma fuga quando o pensamento é muito desgastante, mesmo que seja direcionado a um objetivo desejado.

Passo muito tempo ajudando meus clientes a reconhecer que essa tendência está na raiz da maioria dos desafios relacionados ao TDAH. Gerenciar o TDAH é mais sobre tornar o pensamento mais fácil, o que reduz o escapismo e facilita o comportamento direcionado a objetivos.

2. O cérebro com TDAH é emocional e reflexivo.

Assim como pensar é trabalhoso e difícil devido à disfunção executiva, o mesmo ocorre com a autorregulação. A má autorregulação torna difícil controlar as emoções e inibir os impulsos, especialmente quando baseados em sentimentos. A desregulação emocional também torna difícil suportar desconforto temporário para um objetivo desejado. O cérebro com TDAH quer se sentir bem agora, não mais tarde.

3. A ambiguidade alimenta a procrastinação.

O cérebro com TDAH quer procrastinar quando há algo desagradável na tarefa em questão. Esse desconforto, descobri, muitas vezes está enraizado na ambiguidade.

Você pode estar totalmente confuso sobre a tarefa à sua frente. Ou você pode entender o objetivo final, mas tem dificuldade em entender as etapas necessárias para alcançá-lo. De qualquer forma, evitar faz todo o sentido do mundo quando o desconforto da incerteza está presente.

Não importa onde sua procrastinação floresça, ajuda admitir que você acha a tarefa difícil, mesmo que seja simples para os padrões de outras pessoas. Para o cérebro com TDAH, que luta com pensamento esforçado e comportamento direcionado a objetivos, não é tão simples assim. Admitir que uma tarefa é difícil aumenta a autoconsciência e permite que você pense em soluções. A tarefa é difícil porque não está clara? Você não tem habilidades ou ferramentas para realizá-lo?

4. Não existe falta de motivação.

Como inúmeros outros com TDAH, você pode dizer rapidamente que é preguiçoso ou desmotivado se não cumprir uma tarefa. Isso não poderia estar mais longe da verdade. Jamais esquecerei uma conversa que tive há muito tempo com Roberto Oliveira, Ph.D., que disse que tudo o que fazemos na vida, mesmo que evitemos, está enraizado na motivação.

Alguns clientes, cheios de vergonha, vão me dizer coisas como: “Estou desmotivado. Eu apenas sento no sofá o dia todo e assisto Netflix.” Eu reformulo para eles. Eu digo: “Você está motivado, para assistir à Netflix”. Também falo sobre a ligação entre clareza e motivação. Quando não temos clareza sobre o que fazer, a motivação para se engajar nessa tarefa diminui.

Aqui está outra maneira de pensar sobre isso: seu cérebro faminto de dopamina, incapaz de encontrar prazer em uma tarefa desagradável (até mesmo o tédio é fisicamente desconfortável), é muito motivado a evitar a dor e buscar prazer em outro lugar.

Reconheça que realmente não existe desmotivação. Isso o ajudará a evitar a vergonha de si mesmo. Como Laura MacNiven, uma colega treinadora de TDAH, disse: “Você não pode tratar o TDAH a partir de uma lente de vergonha ou culpa”.

5. Ferramentas populares de produtividade podem sufocar o cérebro com TDAH.

As ferramentas e sistemas que funcionam de forma conveniente e consistente para os outros podem ser totalmente inúteis para o seu cérebro com TDAH. O que é pior, você pode nem perceber que foi vítima de ilusões de conveniência.

Recentemente, trabalhei com um cliente cujos problemas de produtividade no trabalho, sem que ele soubesse, eram em grande parte devido à prática da empresa de comunicar informações e relatórios complexos por e-mail. Cada vez que recebia um e-mail, ele tinha que voltar a se concentrar no assunto, considerar as novas informações que recebia e desenvolver uma resposta - um processo trabalhoso que sobrecarregava sua memória de trabalho. O e-mail é conveniente para outras pessoas, então ele nunca questionou se a ferramenta funcionava para ele. Depois de questioná-lo, ele percebeu que era melhor conversar – não enviar e-mails – com colegas sobre projetos densos e complexos.

Pense cuidadosamente sobre os sistemas e procedimentos que você usa no seu dia a dia. Você está aderindo a métodos improdutivos porque eles parecem funcionar para todos os outros? Deixe ir o que não está te servindo. Considere os sistemas e ferramentas para os quais você gravita.

6. O 'darwinismo de tarefas' é o motivo pelo qual os planos de priorização fracassam.

Quantas vezes você organizou itens em sua lista de tarefas por ordem de importância, apenas para se concentrar primeiro nos itens de baixa prioridade em vez dos mais urgentes (e se culpar por isso)? Eu chamo isso de “darwinismo da tarefa” – o processo de seleção natural pelo qual as tarefas passam e um fenômeno comum do TDAH.

Você escolhe fazer a tarefa menos importante primeiro, não porque seja preguiçoso, mas porque as condições e os elementos permitem isso. Você tem clareza, tempo e um local propício, o que facilita o desempenho. Você evita ou pula uma tarefa, mesmo aquela que considera importante, porque faltam esses elementos.

Digamos que você tenha uma apresentação importante para preparar. Embora você esteja em um local propício e tenha tempo e ferramentas, falta clareza sobre como e por onde começar. Assim, em vez de se concentrar na apresentação, você se pega respondendo e-mails – um item de baixa prioridade em sua lista. Você é atraído por esse item porque possui todos os elementos certos para facilitar a ação. Ainda assim, sua voz interior lembra que você deve preparar a apresentação.

Lembre-se do princípio do darwinismo da tarefa na próxima vez que você priorizar. Isso o salvará do autotormento e permitirá que você pense nos elementos de que precisa para agir em itens importantes.

7. O tipo certo de estimulação induz o sono.

A maioria das pessoas leva cerca de 15 minutos para adormecer. Muitas vezes, leva muito mais tempo do que isso para pessoas com TDAH. Por quê? Porque esperar para cair na inconsciência é chato, até desconfortável. Muitos de meus clientes admitem que farão qualquer coisa para não ir para a cama. Se estiverem na cama, procurarão estimular a mente e retardar ainda mais o sono. Eles fazem isso mesmo sabendo que vão acordar exaustos no dia seguinte.

O truque para adormecer é encontrar uma atividade que estimule seu cérebro em busca de recompensa, mas não a ponto de sua mente não se render ao sono. Será preciso um pouco de auto-observação junto com tentativa e erro para encontrar o equilíbrio certo entre estimulação e desatenção. Se precisar de inspiração, considere as seguintes estratégias que funcionaram para alguns de meus clientes:

• Invista em um livro de colorir – uma atividade criativa, calmante e relaxante.

• Diminua as luzes e faça uma limpeza e organização leves.

• Ouça um episódio de podcast e abaixe o volume para que sua mente se esforce um pouco para ouvi-lo.

8. Repassar o passado não mudará o futuro.

Sentimentos constantes de culpa e vergonha são uma parte infeliz da experiência do TDAH para muitas pessoas, especialmente aquelas que não tiveram uma explicação para seus desafios até mais tarde na vida. Em última análise, embora haja informações úteis nessas experiências, fixar-se demais nos erros do passado e nas memórias dolorosas impede o progresso.

Algumas pessoas com TDAH podem se beneficiar da psicoterapia para aprender a lidar com sentimentos intensos. Mas atenção plena, meditação e autocompaixão são excelentes ferramentas para ajudar a regular os sentimentos, mesmo com um cérebro emocional. A atenção plena diminui a reatividade emocional, enquanto a autocompaixão permite o autoperdão.

O conteúdo deste artigo foi derivado, em parte, do webinar ADDitude ADHD Experts intitulado “7 Insights Into the ADHD Brain That Transform Lives” [Video Replay & Podcast #389],” com Jeff Copper, PCAC, PCC, MBA que foi transmitido em 22 de fevereiro de 2022.

ADDitude

Por que precisamos das diretrizes dos EUA para adultos com TDAH?

Nossa compreensão do TDAH adulto está avançando, mas diretrizes profissionais e oficiais para diagnosticar e tratar o TDAH adulto não estão disponíveis nos EUA. Para melhorar a qualidade do atendimento, a APSARD, uma organização para especialistas em TDAH, está desenvolvendo as primeiras diretrizes para o diagnóstico e tratamento do TDAH adulto. Por Maggie Sibley, Ph.D. 27 de dezembro de 2022

As diretrizes dos EUA para diagnosticar e tratar o transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) em adultos estão atrasadas.

Pacientes adultos com TDAH merecem atendimento de alta qualidade, e os provedores também merecem recursos confiáveis que descrevam práticas eficazes e baseadas em evidências para o TDAH em adultos. É exatamente por isso que a American Professional Society of ADHD and Related Disorders (APSARD), a principal organização profissional para especialistas em TDAH nos EUA, está atualmente estabelecendo diretrizes para o diagnóstico e tratamento do TDAH em adultos, o primeiro desse tipo no país, com lançamento previsto para 2023.

Por que as Diretrizes Práticas de TDAH para Adultos são Imperativas?

Nos últimos anos, o número de adultos diagnosticados com TDAH aumentou significativamente – graças, em parte, a décadas de pesquisa que avançaram na conscientização do TDAH como um transtorno vitalício. Embora o TDAH seja comumente detectado na infância, os diagnósticos posteriores fornecem clareza e alívio para muitos adultos com lutas inexplicadas, mal compreendidas ou negligenciadas ao longo da vida. O TDAH diagnosticado tardiamente é particularmente comum em mulheres, minorias e indivíduos superdotados.

À medida que aumenta a conscientização sobre o TDAH em adultos, também aumenta o reconhecimento clínico de que seus sintomas são difíceis de diagnosticar e tratar nessa população. Muitos adultos com TDAH procurarão inicialmente tratamento para uma condição comórbida, como depressão ou ansiedade, portanto, a avaliação do TDAH em adultos garante uma abordagem dramaticamente diferente dos procedimentos pediátricos. Ao mesmo tempo, as diretrizes práticas dos EUA – e várias delas – atualmente existem apenas para o TDAH infantil. Essa é uma lacuna que devemos fechar.

A demanda dos pacientes por provedores que possam avaliar, diagnosticar e tratar o TDAH em adultos continua a crescer. Novos casos de TDAH em adultos se somam a um cenário de pacientes de longo prazo que foram diagnosticados quando crianças, aumentando muito o volume de pacientes com TDAH na última década. Diretrizes que delineiem protocolos assistenciais eficazes para pacientes adultos são necessárias para atender a essa demanda.

A oferta especializada não consegue atender à demanda dos pacientes

A escassez persistente de especialistas tradicionais em TDAH, como psiquiatras e psicólogos, é um problema premente que se tornou mais urgente devido ao aumento de pacientes com TDAH na última década. A escassez ficou especialmente evidente durante a pandemia, quando muitos desses especialistas ficaram muito lotados. As startups de saúde digital chegaram às manchetes por ingressar no setor de atendimento ao TDAH e absorver alguns desses pacientes.

Para atender à demanda dos pacientes, médicos de cuidados primários, técnicos, assistentes sociais e outros profissionais de saúde, sem treinamento ou orientação formal, têm entrado cada vez mais em território desconhecido para avaliar, diagnosticar e tratar o TDAH em pacientes adultos. Naturalmente, esses provedores podem querer, no mínimo, consultar as diretrizes oficiais. Infelizmente, eles vieram de mãos vazias. O resultado é que os provedores podem se sentir incertos sobre quais ferramentas de diagnóstico usar, como selecionar e titular os medicamentos apropriados e quando uma abordagem não farmacológica, como a terapia cognitivo-comportamental (TCC), é necessária.

O TDAH é inerentemente desafiador para diagnosticar

Como o TDAH se expressa de forma diversa entre os pacientes, não há um único sinal ou sintoma que influencie o diagnóstico. A avaliação do TDAH é um processo complexo que requer muito trabalho de detetive e resolução de problemas, sem falar nas avaliações de outros transtornos mentais. Os provedores geralmente lutam por alguns motivos principais.

Os sintomas de TDAH são subjetivos

A maioria das pessoas experimenta regularmente um ou dois sintomas de TDAH (como esquecimento, desorganização ou inquietação), especialmente em situações altamente exigentes ou estressantes. Às vezes, pode ser difícil para os provedores verificar se os sintomas de um paciente justificam um diagnóstico.

Muitos sintomas de TDAH também são experimentados internamente; dificuldade de concentração ou aversão ao esforço mental são sintomas “invisíveis”. Como os profissionais não podem observar diretamente alguns desses sintomas de TDAH, eles devem confiar na descrição do paciente dessas experiências internas e considerar se elas chegam ao nível de um diagnóstico de TDAH.

Não é incomum que os médicos entrevistem os entes queridos de um paciente, que podem fornecer uma perspectiva externa valiosa sobre a gravidade do comprometimento de um paciente devido ao TDAH.

A natureza subjetiva dos sintomas do TDAH, acompanhada de uma recente onda de informações enganosas sobre o TDAH em plataformas de mídia social como o TikTok, torna a avaliação do TDAH adulto ainda mais desafiadora hoje. Alguns adultos, depois de verem descrições superficiais e imprecisas de TDAH online, podem, involuntariamente, se diagnosticar erroneamente devido a uma confusão genuína. Identificar-se como uma pessoa com TDAH pode oferecer acesso a uma comunidade on-line de apoio ou fazer alguém sentir que suas deficiências não são culpa dela.

Às vezes, adultos sem TDAH propositadamente falsificam ou relatam demais os sintomas para obter uma receita de medicamento estimulante ou para se qualificar para acomodações educacionais, como tempo extra em testes.

Muitas outras condições podem causar problemas de concentração, como depressão e ansiedade; abuso de drogas e álcool; problemas de sono; e hipotireoidismo. A lista continua. O TDAH também é altamente comórbido com muitas condições mentais. Talvez o maior desafio enfrentado por provedores novos ou inexperientes seja separar o TDAH de outras condições e/ou co-ocorrentes. O diagnóstico preciso é importante porque cada condição é tratada usando métodos muito diferentes.

O tratamento do TDAH é multifacetado

O tratamento do TDAH é igualmente complicado, especialmente para o praticante desconhecido. Requer uma abordagem holística que combine a educação do paciente – incluindo informar os pacientes sobre os fatores de estilo de vida que melhoram e pioram os sintomas do TDAH – com monitoramento contínuo do progresso de um paciente em um determinado tratamento, bem como possíveis comorbidades físicas e condições de saúde mental.

Mesmo decidir sobre um tratamento adequado é um desafio. Por um lado, os provedores têm vários medicamentos para escolher e devem considerar os efeitos, riscos e benefícios de um medicamento na sintomatologia de TDAH subjacente de um paciente e em quaisquer condições de saúde comórbidas associadas. É essencial o gerenciamento do estilo de vida e o acompanhamento de rotina, onde os profissionais verificam sinais vitais, adesão à medicação e potencial uso indevido, efeitos colaterais e alterações nas comorbidades médicas e psiquiátricas. Além disso, os provedores também têm opções não farmacológicas para integrar aos cuidados.

As diretrizes esclareceriam aos provedores o grau em que várias intervenções, incluindo tratamentos não farmacológicos, demonstram eficácia para o TDAH em adultos. Em última análise, as diretrizes ajudariam os médicos a fornecer cuidados holísticos, seguros e apropriados.

Práticas de prescrição de estimulantes

As taxas de prescrição de medicamentos para TDAH aumentaram junto com novos diagnósticos nos últimos anos. Os padrões de prescrição variam e incluem práticas potencialmente problemáticas, como dependência excessiva de formulações com maior potencial de abuso. Na verdade, algumas empresas de telessaúde estão sob investigação federal por suas práticas de prescrição, destacando a necessidade de clareza sobre as práticas apropriadas para a prescrição de estimulantes – um tratamento de primeira linha para o TDAH.

As próximas diretrizes de TDAH para adultos da APSARD atenderão a essa necessidade urgente de provedores e pacientes - tornando as avaliações mais completas, o diagnóstico mais confiável e o tratamento mais seguro.

Para saber mais e se envolver com os planos da APSARD para desenvolver diretrizes práticas para adultos com TDAH, sob a liderança dos Drs. Thomas Spencer e Frances Levin, visite https://apsard.org/us-guidelines-for-adults-with-adhd/

Diagnóstico e tratamento de TDAH em adultos: próximas etapas

• Download grátis: Escolhendo o profissional certo para tratar o TDAH

• Autoteste: Sintomas de TDAH em adultos

• Leia: Acho que tenho TDAH – Guia de sintomas e diagnóstico para adultos

Margaret H. Sibley, Ph.D. é a atual secretária da APSARD e membro do comitê de diretrizes de TDAH para adultos. Ann Childress, MD, é a atual presidente da APSARD.

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