Por que precisamos das diretrizes dos EUA para adultos com TDAH?

Nossa compreensão do TDAH adulto está avançando, mas diretrizes profissionais e oficiais para diagnosticar e tratar o TDAH adulto não estão disponíveis nos EUA. Para melhorar a qualidade do atendimento, a APSARD, uma organização para especialistas em TDAH, está desenvolvendo as primeiras diretrizes para o diagnóstico e tratamento do TDAH adulto. Por Maggie Sibley, Ph.D. 27 de dezembro de 2022

As diretrizes dos EUA para diagnosticar e tratar o transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) em adultos estão atrasadas.

Pacientes adultos com TDAH merecem atendimento de alta qualidade, e os provedores também merecem recursos confiáveis que descrevam práticas eficazes e baseadas em evidências para o TDAH em adultos. É exatamente por isso que a American Professional Society of ADHD and Related Disorders (APSARD), a principal organização profissional para especialistas em TDAH nos EUA, está atualmente estabelecendo diretrizes para o diagnóstico e tratamento do TDAH em adultos, o primeiro desse tipo no país, com lançamento previsto para 2023.

Por que as Diretrizes Práticas de TDAH para Adultos são Imperativas?

Nos últimos anos, o número de adultos diagnosticados com TDAH aumentou significativamente – graças, em parte, a décadas de pesquisa que avançaram na conscientização do TDAH como um transtorno vitalício. Embora o TDAH seja comumente detectado na infância, os diagnósticos posteriores fornecem clareza e alívio para muitos adultos com lutas inexplicadas, mal compreendidas ou negligenciadas ao longo da vida. O TDAH diagnosticado tardiamente é particularmente comum em mulheres, minorias e indivíduos superdotados.

À medida que aumenta a conscientização sobre o TDAH em adultos, também aumenta o reconhecimento clínico de que seus sintomas são difíceis de diagnosticar e tratar nessa população. Muitos adultos com TDAH procurarão inicialmente tratamento para uma condição comórbida, como depressão ou ansiedade, portanto, a avaliação do TDAH em adultos garante uma abordagem dramaticamente diferente dos procedimentos pediátricos. Ao mesmo tempo, as diretrizes práticas dos EUA – e várias delas – atualmente existem apenas para o TDAH infantil. Essa é uma lacuna que devemos fechar.

A demanda dos pacientes por provedores que possam avaliar, diagnosticar e tratar o TDAH em adultos continua a crescer. Novos casos de TDAH em adultos se somam a um cenário de pacientes de longo prazo que foram diagnosticados quando crianças, aumentando muito o volume de pacientes com TDAH na última década. Diretrizes que delineiem protocolos assistenciais eficazes para pacientes adultos são necessárias para atender a essa demanda.

A oferta especializada não consegue atender à demanda dos pacientes

A escassez persistente de especialistas tradicionais em TDAH, como psiquiatras e psicólogos, é um problema premente que se tornou mais urgente devido ao aumento de pacientes com TDAH na última década. A escassez ficou especialmente evidente durante a pandemia, quando muitos desses especialistas ficaram muito lotados. As startups de saúde digital chegaram às manchetes por ingressar no setor de atendimento ao TDAH e absorver alguns desses pacientes.

Para atender à demanda dos pacientes, médicos de cuidados primários, técnicos, assistentes sociais e outros profissionais de saúde, sem treinamento ou orientação formal, têm entrado cada vez mais em território desconhecido para avaliar, diagnosticar e tratar o TDAH em pacientes adultos. Naturalmente, esses provedores podem querer, no mínimo, consultar as diretrizes oficiais. Infelizmente, eles vieram de mãos vazias. O resultado é que os provedores podem se sentir incertos sobre quais ferramentas de diagnóstico usar, como selecionar e titular os medicamentos apropriados e quando uma abordagem não farmacológica, como a terapia cognitivo-comportamental (TCC), é necessária.

O TDAH é inerentemente desafiador para diagnosticar

Como o TDAH se expressa de forma diversa entre os pacientes, não há um único sinal ou sintoma que influencie o diagnóstico. A avaliação do TDAH é um processo complexo que requer muito trabalho de detetive e resolução de problemas, sem falar nas avaliações de outros transtornos mentais. Os provedores geralmente lutam por alguns motivos principais.

Os sintomas de TDAH são subjetivos

A maioria das pessoas experimenta regularmente um ou dois sintomas de TDAH (como esquecimento, desorganização ou inquietação), especialmente em situações altamente exigentes ou estressantes. Às vezes, pode ser difícil para os provedores verificar se os sintomas de um paciente justificam um diagnóstico.

Muitos sintomas de TDAH também são experimentados internamente; dificuldade de concentração ou aversão ao esforço mental são sintomas “invisíveis”. Como os profissionais não podem observar diretamente alguns desses sintomas de TDAH, eles devem confiar na descrição do paciente dessas experiências internas e considerar se elas chegam ao nível de um diagnóstico de TDAH.

Não é incomum que os médicos entrevistem os entes queridos de um paciente, que podem fornecer uma perspectiva externa valiosa sobre a gravidade do comprometimento de um paciente devido ao TDAH.

A natureza subjetiva dos sintomas do TDAH, acompanhada de uma recente onda de informações enganosas sobre o TDAH em plataformas de mídia social como o TikTok, torna a avaliação do TDAH adulto ainda mais desafiadora hoje. Alguns adultos, depois de verem descrições superficiais e imprecisas de TDAH online, podem, involuntariamente, se diagnosticar erroneamente devido a uma confusão genuína. Identificar-se como uma pessoa com TDAH pode oferecer acesso a uma comunidade on-line de apoio ou fazer alguém sentir que suas deficiências não são culpa dela.

Às vezes, adultos sem TDAH propositadamente falsificam ou relatam demais os sintomas para obter uma receita de medicamento estimulante ou para se qualificar para acomodações educacionais, como tempo extra em testes.

Muitas outras condições podem causar problemas de concentração, como depressão e ansiedade; abuso de drogas e álcool; problemas de sono; e hipotireoidismo. A lista continua. O TDAH também é altamente comórbido com muitas condições mentais. Talvez o maior desafio enfrentado por provedores novos ou inexperientes seja separar o TDAH de outras condições e/ou co-ocorrentes. O diagnóstico preciso é importante porque cada condição é tratada usando métodos muito diferentes.

O tratamento do TDAH é multifacetado

O tratamento do TDAH é igualmente complicado, especialmente para o praticante desconhecido. Requer uma abordagem holística que combine a educação do paciente – incluindo informar os pacientes sobre os fatores de estilo de vida que melhoram e pioram os sintomas do TDAH – com monitoramento contínuo do progresso de um paciente em um determinado tratamento, bem como possíveis comorbidades físicas e condições de saúde mental.

Mesmo decidir sobre um tratamento adequado é um desafio. Por um lado, os provedores têm vários medicamentos para escolher e devem considerar os efeitos, riscos e benefícios de um medicamento na sintomatologia de TDAH subjacente de um paciente e em quaisquer condições de saúde comórbidas associadas. É essencial o gerenciamento do estilo de vida e o acompanhamento de rotina, onde os profissionais verificam sinais vitais, adesão à medicação e potencial uso indevido, efeitos colaterais e alterações nas comorbidades médicas e psiquiátricas. Além disso, os provedores também têm opções não farmacológicas para integrar aos cuidados.

As diretrizes esclareceriam aos provedores o grau em que várias intervenções, incluindo tratamentos não farmacológicos, demonstram eficácia para o TDAH em adultos. Em última análise, as diretrizes ajudariam os médicos a fornecer cuidados holísticos, seguros e apropriados.

Práticas de prescrição de estimulantes

As taxas de prescrição de medicamentos para TDAH aumentaram junto com novos diagnósticos nos últimos anos. Os padrões de prescrição variam e incluem práticas potencialmente problemáticas, como dependência excessiva de formulações com maior potencial de abuso. Na verdade, algumas empresas de telessaúde estão sob investigação federal por suas práticas de prescrição, destacando a necessidade de clareza sobre as práticas apropriadas para a prescrição de estimulantes – um tratamento de primeira linha para o TDAH.

As próximas diretrizes de TDAH para adultos da APSARD atenderão a essa necessidade urgente de provedores e pacientes - tornando as avaliações mais completas, o diagnóstico mais confiável e o tratamento mais seguro.

Para saber mais e se envolver com os planos da APSARD para desenvolver diretrizes práticas para adultos com TDAH, sob a liderança dos Drs. Thomas Spencer e Frances Levin, visite https://apsard.org/us-guidelines-for-adults-with-adhd/

Diagnóstico e tratamento de TDAH em adultos: próximas etapas

• Download grátis: Escolhendo o profissional certo para tratar o TDAH

• Autoteste: Sintomas de TDAH em adultos

• Leia: Acho que tenho TDAH – Guia de sintomas e diagnóstico para adultos

Margaret H. Sibley, Ph.D. é a atual secretária da APSARD e membro do comitê de diretrizes de TDAH para adultos. Ann Childress, MD, é a atual presidente da APSARD.

ADDitude

Autópsias revelam que o SARS-CoV-2 se espalha por todo o organismo  

Por Lisa O'Mary 13 de janeiro de 2023

O SARS-CoV-2 perdura por mais de sete meses no organismo humano ─ e em toda a sua extensão, diz estudo de autópsia.

O trabalho foi publicado em dezembro na Nature. De abril de 2020 a março de 2021, os pesquisadores fizeram autópsias completas em 44 pessoas não vacinadas que tiveram covid-19 grave. A mediana de idade dos pacientes era de 62,5 anos; e 30% eram do sexo feminino.

Em 11 casos, os autores obtiveram uma “ampla amostra do sistema nervoso central, a fim de mapear e quantificar a distribuição, replicação e especificidade do tipo celular do SARS-CoV-2 em todo o organismo humano, incluindo o cérebro, desde a infecção aguda até mais de sete meses após o início dos sintomas”, segundo o estudo.

Devido à natureza respiratória da covid-19, a presença do SARS-CoV-2 foi maior no sistema respiratório, mas o vírus também foi encontrado em 79 outros pontos do corpo, como coração, rins, fígado, músculos, nervos, trato reprodutivo e olhos.

De acordo com os pesquisadores, o estudo mostra que o vírus “é capaz de infectar e de se replicar dentro do cérebro humano”. Eles também destacaram que os achados indicam que o SARS-CoV-2 se espalha pelo sangue no início da infecção, o que “semeia o vírus por todo o organismo após a infecção do trato respiratório”.

Os autores pontuaram que, embora o vírus tenha sido encontrado fora do trato respiratório, não foram observados sinais de inflamação em outras partes do organismo além do sistema respiratório.

Os resultados ajudarão a definir melhor os tratamentos para covid-19 prolongada e, particularmente, a embasar o uso do antiviral Paxlovid® (nirmatrelvir/ritonavir) para tratar a covid-19 prolongada, de acordo com uma publicação no blog do National Institute of Allergy and Infectious Deseases (NIAID) dos Estados Unidos.

Um  ensaio clínico já está em andamento para a avaliar o tratamento, e esperam-se os resultados para janeiro de 2024.

Fontes

Nature: “SARS-CoV-2 infection and persistence in the human body and brain at autopsy”.

National Institute of Allergy and Infectious Diseases: “NIAID Pandemic Autopsy Study Fosters Long COVID Treatment Trial”.

ClinicalTrials.gov: “SARS CoV-2 Viral Persistence Study (PASC) – Study of Long COVID-19 (PASC)”.

Este conteúdo foi originalmente publicado na WebMD ─ Medscape Professional Network.

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A melhor maneira de explicar as dificuldades de aprendizagem para seu filho

Muitos pais temem que “rotular” uma criança como tendo uma deficiência de aprendizado fará com que ela se sinta derrotada, excluída ou menos disposta a tentar. Na verdade, o oposto é verdadeiro: dar a seu filho uma compreensão da natureza de suas dificuldades de aprendizagem irá confortá-lo e motivá-lo a superar seus desafios. Veja como iniciar essa conversa. Por Rick Lavoie, MA. 9/07/2021

Certa vez, uma mãe ligou para minha escola de educação especial para solicitar uma visita de admissão para ela e seu filho, que estava com muita dificuldade na escola. Ela fez uma pergunta estranha em seu telefonema inicial: “A escola tem alguma placa ou pôster que identifique o programa como uma escola para crianças com dificuldades de aprendizagem?”

Perguntei-lhe por que ela queria saber disso. Ela respondeu: “Meu filho não sabe que tem uma deficiência de aprendizado e não queremos que ele saiba”. Ele sabe, mãe. Acredite, ele sabe.

Há muito tempo fico intrigado com a relutância de um pai em discutir com ele o diagnóstico de deficiência de aprendizagem de uma criança. O conhecimento de que ele tem uma condição identificável, comum, mensurável e tratável muitas vezes é um grande conforto para o jovem. Sem essa informação, é provável que a criança acredite nas provocações de seus colegas e sinta que realmente é um manequim. A verdade o libertará!

Se uma criança não tiver uma compreensão básica da natureza de seus desafios de aprendizagem, é improvável que consiga manter sua motivação na sala de aula. Por estar intrigado com as dificuldades que está enfrentando na escola, é improvável que consiga se comprometer com os estudos.

O que são e não são as dificuldades de aprendizagem

Ao discutir os problemas de aprendizagem da criança com ela, é fundamental explicar o que é o distúrbio - e o que não é. Você pode achar que a criança tem muitas dúvidas sobre seu distúrbio (“Ele desaparece no ensino médio”; “Isso significa que sou estúpido”; “Nunca vou conseguir ler”), e é importante que você esclareça e corrija essa desinformação.

Durante essas discussões, enfatize seus pontos fortes e afinidades, e não apenas se concentre em suas fraquezas e dificuldades. Expresse otimismo sobre seu desenvolvimento e seu futuro.

Lembre a seu filho que ele pode sim aprender, mas que aprende de uma maneira única que exige que ele se esforce e participe de aulas e atividades diferentes das de seus colegas e irmãos. Enfatize o fato de que esta situação não existe por culpa da criança. Explique que aprender é um desafio especial para ela e que pode levar mais tempo para ela dominar as habilidades do que seus colegas de classe. Lembre-a de que ela “terminará a corrida”, embora possa ter que seguir um caminho diferente. Deixe-a saber que os adultos em sua vida estão solidamente do seu lado.

Baseie-se nas lutas e desafios de aprendizado que você enfrentou e descreva as estratégias que você usou. Esta informação pode ser reconfortante para uma criança. Não acho útil citar pessoas famosas com problemas de aprendizagem como forma de inspirar e motivar uma criança.

Uma abordagem mais realista pode ser citar pessoas que a criança conhece como exemplos inspiradores: “Você sabia que o tio John também teve problemas na escola e teve que repetir a terceira série? Demorava uma eternidade para fazer o dever de casa e ele ainda tem dificuldade para escrever. Mas ele tem um ótimo trabalho no hospital.
Ele gosta de cozinhar, assim como você, e ninguém faz um chili melhor!”

Desmistifique as lutas diárias de seu filho. Um dos papéis mais valiosos e importantes que um pai pode desempenhar na vida de uma criança com necessidades especiais é o de desmistificador. Os pais devem explicar a deficiência para a criança, dando assim sentido às lutas diárias da criança. O jovem muitas vezes se sente muito aliviado quando percebe que suas dificuldades realmente têm um nome e que outros têm problemas e desafios semelhantes.

É importante que essas explicações sejam feitas de maneira sensível e adequada à idade. Esta informação importante não deve ser comunicada em uma sessão intensa de “vamos discutir sua dificuldade de aprendizagem”. Em vez disso, você deve discutir os desafios da criança com ela de maneira gradual, informal e sequencial.

Procure e aproveite os momentos de aprendizado. Quando uma criança fizer uma pergunta relacionada à sua deficiência, lembre-se de respondê-la com honestidade e sensibilidade e tome cuidado para não fornecer mais informações do que a criança pode lidar ou entender. Como analogia, imagine que a criança é um copo vazio desprovido de qualquer informação sobre a natureza de suas deficiências. Você é representado pelo arremessador, repleto de dados, relatórios, informações e conhecimentos sobre a deficiência. Lentamente, “derrame” seu conhecimento no copo até que o recipiente esteja cheio. Sempre termine a conversa assegurando ao seu filho que você está ansioso para conversar com ele.

O processo de desmistificação é uma etapa crucial na jornada da criança em direção à autodefesa. Como adolescente e adulta, ela deve saber como explicar suas dificuldades e necessidades a professores, treinadores e empregadores sem intervenção dos pais.

De The Motivation Breakthrough: 6 Secrets to Turning On the Tuned-Out Child, de RICHARD LAVOIE. Copyright 2007. Reproduzido com permissão da Touchstone, uma marca da Simon & Schuster, Inc.

ADDitude

O Manual de Resiliência Emocional para Pessoas com Grandes Emoções

Às vezes, grandes emoções transbordam. Acontece, especialmente quando o TDAH traz consigo desregulação emocional. Mas ao desenvolver a resiliência emocional podemos aprender a minimizar os danos causados por grandes emoções e aprimorar respostas emocionalmente saudáveis no futuro. Veja como. Por TAMARA ROSIER, Ph.D. 28/12/2022

Cérebros com TDAH são rotineiramente sequestrados por grandes emoções – e grandes problemas geralmente se seguem.

Às vezes, os adultos com TDAH reagem com grandes emoções quando as coisas não saem de acordo com as expectativas. Mesmo pequenas frustrações e interrupções podem nos levar a uma reação exagerada com uma explosão ou colapso, dificultando a conclusão de tarefas e a manutenção de relacionamentos.

Essa desregulação emocional cria um ciclo vicioso, condenando-nos a repetir a mesma reação várias vezes.

Nem sempre podemos impedir que grandes emoções transbordem, mas podemos aprender a minimizar os danos que elas causam aos outros e a nós mesmos e desenvolver respostas emocionalmente saudáveis no futuro. Esse processo de desenvolvimento da resiliência emocional é crítico. Mas primeiro, precisamos entender como processamos nossas emoções: lançando ou escondendo.

Lançadores e Engolidores (também conhecidos como Cuspidores de Fogo e Engolidores de Vergonha)

A maioria das pessoas com TDAH que experimentam fortes emoções de TDAH se enquadram em um dos dois campos: os “lançadores” ou os “engolidores”. 

Os lançadores, também conhecidos como "cuspidores de fogo", descarregam suas grandes emoções em qualquer um ou qualquer coisa ao seu redor. Ao fazer isso, eles prejudicam seus relacionamentos de maneiras que podem não perceber ou entender.

Os engolidores, também conhecidos como "comedores de vergonha", enfiam suas emoções dentro de si. Por quê? Pode ser devido à evitação de conflitos, medo de rejeição, baixa autoestima ou sensação de que não serão ouvidos. Eles podem ter problemas gástricos ou digestivos porque estão colocando suas emoções em seu corpo.

Estratégias para Engolidores

Nomeie essa emoção. Não julgue a emoção que está sentindo; basta identificá-lo. Isso é fundamental para liberá-lo. Caso contrário, suas emoções enfiadas no fundo do corpo ressurgirão como uma dor não resolvida que precisa ser sentida e ouvida.

Por exemplo, talvez você tenha recebido outra multa de estacionamento e raciocine que merece essa punição porque é ruim na vida. Esse é o sentimento de vergonha.

Respire e solte. Agora que você nomeou a emoção, deixe-a ir. Encontre uma catarse eficaz – uma válvula de escape saudável – como exercício, música ou até mesmo um grito primitivo. (Veja mais ideias abaixo.)

Estratégias para Lançadores

Entenda seus padrões para poder antecipar grandes emoções antes que elas explodam. O que você começa a sentir? Como você sabe quando grandes emoções estão se formando? Quando estou com raiva, ouço “Ah, droga, não!” na minha cabeça. Quando ouço essa grande mensagem emocional, digo a mim mesmo para me acalmar, ouvir essa emoção e não ceder ao modo de arremesso.

Aprenda a liberar emoções preventivamente. Pergunte: “Como eu libero essa energia? Quais são minhas opções?” Encontre uma liberação saudável.

Estratégias para parentes e amigos de Lançadores

Você já se viu no lado receptor de um lançador em modo de cuspir fogo? Aqui estão algumas dicas para gerenciar isso:

Não discuta com o lançador no momento. O indivíduo não é capaz de pensar racionalmente até que o arremesso seja feito. Se você disser: “Não fale assim comigo”, o cérebro com TDAH do arremessador dirá: “Ah, sim!. Isso é mais energia. Isso é mais fogo para eu respirar.”

Crie um limite. Depois que o arremesso terminar e passar algum tempo, diga à pessoa: “Seu arremesso me machuca”. Às vezes, o lançador se sentirá envergonhado.

Não enterre a dor. Se o lançador se recusar a assumir a responsabilidade, considere procurar a ajuda de um treinador de TDAH ou terapeuta informado sobre o TDAH.

Acalmando Grandes Emoções

Aqui estão mais algumas dicas de catarse:

• Sente-se, empurre os ombros para trás e respire fundo. Inspire, segure e expire - cada um por cinco segundos. Isso envia um sinal ao seu cérebro de que você não pode estar em perigo; se você estivesse em perigo, sua respiração seria rápida e superficial.

• Vomite palavras com segurança. Para alguns de nós, expressar queixas proporciona uma liberação emocional. Um cliente meu ligava para um amigo e perguntava: “Permissão para vomitar?” O amigo dizia: “Permissão concedida”, e então meu cliente reclamava. Depois que ela colocou tudo para fora, a emoção se foi. Chorar ou gritar em um travesseiro também funciona.

• Mexa seu corpo. Faça uma corrida ou faça uma caminhada para desencadear uma liberação.

• Tente tocar (também conhecido como técnica de liberdade emocional). Essa prática envolve tocar com as pontas dos dedos nos pontos meridianos do rosto e do corpo. Bater pode ajudar a relaxar o sistema nervoso, acalmando nosso modo de lutar ou fugir e criando espaço para respirar.

• Considere o autorrefúgio, ou toque terapêutico, para acalmar as emoções. Comece concentrando-se em algo calmante, depois cruze os braços e dê um abraço em si mesmo.

• Esfriar. Quando você sentir suas emoções se intensificando, ou seu pulso ou respiração acelerar, vá ao banheiro imediatamente e coloque suas mãos e pulsos sob água fria. É incrível a rapidez com que isso pode redefinir seu cérebro. Cubos de gelo nos pulsos também funcionam.

• Estabeleça práticas diárias para avaliar frequentemente seu estado emocional. Ao começar o dia, avalie sua intensidade emocional usando um número de um a 10, sendo 10 o mais intenso. Repita esta avaliação na hora do almoço e no final do dia. Se você está se sentindo um 10, pode dizer: “Preciso fazer uma catarse o mais rápido possível”. Nos dias em que não durmo o suficiente, corro o risco de ter emoções de alta intensidade, então me consulto com frequência para ter certeza de que estou sob controle emocional.

• Escolha como você quer se sentir. Se algo frustrante acontecer, verifique com você mesmo e diga: “Não quero reagir de maneira prejudicial”. Escolha um nível de intensidade adequado e saudável; isso é fundamental quando praticamos a resiliência emocional

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